贲门口恶性肿瘤的护理措施
一、前言
贲门口作为胃食管结合部的关键解剖结构，承担着食物从食管进入胃腔的生理功能。当该区域发生恶性肿瘤时，不仅会直接影响消化道的连续性与功能，还可能因肿瘤浸润、转移引发多系统并发症，严重威胁患者生命质量。临床实践表明，针对贲门口恶性肿瘤的规范化护理，是改善患者症状、降低并发症风险、提升治疗耐受性及生存质量的重要环节。本文围绕“贲门口恶性肿瘤的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理提供科学、全面的实践指导。
二、疾病概述
贲门口恶性肿瘤是指发生于胃食管交界（EGJ）、以贲门口为中心2cm范围内的恶性上皮性肿瘤，临床以腺癌为主，部分为鳞癌或腺鳞癌混合型。其发病与长期胃食管反流、Barrett食管、幽门螺杆菌感染、吸烟饮酒及不良饮食习惯（如高盐、腌制食品）密切相关。患者早期症状多不典型，可表现为胸骨后隐痛、进食哽噎感；随着肿瘤进展，逐渐出现进行性吞咽困难、上腹部胀痛、反酸呕吐，晚期常伴随体重骤降、贫血、恶病质及淋巴结转移（如左锁骨上淋巴结肿大）或远处转移（肝、肺等）体征。胃镜及病理活检是确诊的金标准，CT、超声内镜及PET-CT可辅助评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处播散情况。
三、护理评估
在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定个性化护理方案的前提。评估内容需涵盖以下维度：
1.健康史：重点询问患者既往胃食管疾病史（如反流性食管炎、Barrett食管）、肿瘤家族史、吸烟饮酒史及饮食习惯（如喜食烫食、腌制食品频率）；记录病程进展（症状出现时间、加重诱因）及已接受的治疗（手术、化疗、放疗或靶向治疗）。
2.身体状况：
症状评估：关注吞咽困难程度（能否进流食/半流食/固体食物）、疼痛性质（隐痛/灼痛/绞痛）及部位（胸骨后/上腹部）、呕吐物性状（含胆汁/咖啡渣样物提示上消化道出血）、排便情况（黑便提示消化道出血，便秘与进食减少或肿瘤压迫有关）。
体征评估：测量体重、BMI（体重指数）以判断营养状态；触诊腹部是否有包块、压痛，锁骨上淋巴结是否肿大；观察皮肤黏膜是否苍白（贫血）、干燥（脱水）。
3.辅助检查：分析胃镜报告（肿瘤大小、位置、溃疡/隆起形态）、病理类型（分化程度）、实验室指标（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、电解质）及影像学结果（肿瘤T分期、N分期、M分期）。
4.心理社会状况：通过访谈或焦虑抑郁量表（如HADS量表）评估患者心理状态，了解其对疾病的认知程度（是否知晓诊断）、治疗依从性及家庭支持系统（家属照护能力、经济负担）。
四、护理诊断
基于护理评估结果，贲门口恶性肿瘤患者常见护理诊断如下：
1.疼痛与肿瘤浸润神经、手术创伤或放化疗副作用有关：表现为持续性或阵发性上腹痛/胸骨后痛，疼痛评分（NRS）≥4分。
2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗增加、吞咽困难致摄入不足、消化吸收功能障碍有关：表现为体重3个月内下降≥5%，血清白蛋白＜35g/L，前白蛋白＜150mg/L。
3.焦虑/恐惧与疾病预后不确定、治疗创伤及经济压力有关：表现为失眠、注意力不集中、反复询问病情或回避治疗。
4.潜在并发症：上消化道出血、吸入性肺炎、吻合口瘘（术后患者）与肿瘤侵犯血管、胃内容物反流误吸、手术吻合口愈合不良有关。
5.有感染的危险与免疫力下降（肿瘤消耗、放化疗）、侵入性操作（鼻胃管、静脉置管）有关。
五、护理目标
针对上述护理诊断，制定阶段性护理目标如下：
1.患者疼痛评分≤3分（轻度疼痛），能通过非药物或药物干预有效缓解疼痛。
2.2周内患者血清白蛋白≥35g/L，体重稳定或每周增加0.2-0.5kg，营养风险筛查（NRS-2002）评分≤3分。
3.患者焦虑情绪缓解，能配合治疗，HADS焦虑亚量表评分＜8分。
4.住院期间未发生上消化道出血（无呕血、黑便，血红蛋白无进行性下降）、吸入性肺炎（无发热、咳嗽、肺部湿啰音）及吻合口瘘（无发热、胸痛、腹腔引流液异常）。
5.患者体温正常（＜37.5℃），各侵入性管道周围无红肿、渗液，血白细胞计数正常（4-10×10?/L）。
六、核心护理措施
围绕护理目标，需从症状管理、营养支持、心理干预及并发症预防多维度实施精准护理。
6.1症状管理
疼痛护理：采用“数字评分法（NRS）”动态评估疼痛，轻度疼痛（1-3分）予非药物干预，如指导患者取半卧位（减少胃食管反流刺激）、腹部热敷（温度≤50℃，防烫伤）、正念呼吸训练（每日2次，每次10分钟）；中重度疼痛（4-10分）遵医嘱予镇痛药物，遵循WHO癌痛三阶梯原则：轻度首选非甾体类抗炎药（如布洛芬），中重度予弱阿片类（如曲马多）或强阿片类（如吗啡），注意观察药物副作用（便