贲门恶性肿瘤的护理措施
一、前言
贲门作为食管与胃连接的重要解剖结构，承担着食物通过、防止胃内容物反流的生理功能。贲门恶性肿瘤（临床多称为贲门癌）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长逐渐升高，且由于早期症状隐匿、解剖位置特殊，多数患者确诊时已处于中晚期，常合并吞咽困难、营养消耗、疼痛及心理创伤等问题。科学、系统的护理干预不仅能缓解患者症状、改善生活质量，更能为治疗方案的实施提供支持，降低并发症风险。本文围绕“贲门恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与分层阐述，为临床护理实践提供参考。
二、疾病概述
贲门恶性肿瘤是指发生于食管胃结合部（EGJ）、以贲门为中心2cm范围内的恶性上皮性肿瘤，病理类型以腺癌为主（占90%以上），少数为鳞癌或腺鳞癌。流行病学数据显示，我国贲门癌发病率呈地域性差异，部分高发地区占胃癌比例可达30%以上，且男性发病率约为女性的2~3倍。其发生与长期胃食管反流、幽门螺杆菌感染、吸烟饮酒、高盐饮食及遗传等因素密切相关。
疾病进展过程中，患者早期可表现为胸骨后隐痛、进食哽咽感（以干硬食物明显），随肿瘤增大，逐渐出现进行性吞咽困难（从固体食物到流质饮食受限）、呕吐（含未消化食物或咖啡样物）、体重下降（3个月内体重减轻＞5%提示重度营养消耗）；晚期可因肿瘤侵犯周围组织出现上腹痛、呕血、黑便，或转移至肝、肺等器官引发相应症状（如肝区痛、咳嗽）。
三、护理评估
基于贲门恶性肿瘤的病理特点与临床表现，系统的护理评估需从健康史、身体状况、心理社会状况及辅助检查四方面展开，为后续护理诊断与措施制定提供依据。
健康史评估需重点询问：①症状演变：吞咽困难起始时间、进展速度（如是否从干饭→稀粥→水逐步加重）、与体位的关系（如前倾位是否缓解）；②既往史：有无胃食管反流病、Barrett食管、萎缩性胃炎等癌前病变，是否接受过内镜或手术治疗；③生活习惯：吸烟饮酒史（如每日吸烟支数、饮酒量及类型）、饮食偏好（如是否长期食用腌制、烫食）；④家族史：直系亲属中有无消化道肿瘤病史。
身体状况评估需关注：①营养状态：通过体重指数（BMI＜18.5为营养不良）、皮褶厚度（三头肌皮褶厚度＜10mm提示脂肪储备不足）、握力测试（男性＜28kg、女性＜18kg提示肌肉减少）综合判断；②症状体征：吞咽困难程度（采用Mann评估量表，0级为无困难，5级为完全不能吞咽）、疼痛部位及性质（如持续性钝痛提示肿瘤侵犯浆膜）、有无锁骨上淋巴结肿大（转移标志）；③生命体征：监测体温（感染风险）、心率（贫血或血容量不足）、血压（休克前期）及血氧饱和度（肺转移或误吸风险）。
心理社会状况评估需结合患者年龄、文化程度及家庭支持情况：青年患者多因疾病对生活、工作的影响产生焦虑；老年患者易因经济负担或“拖累家庭”产生抑郁；需通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）或抑郁量表（HAMD）量化评估，同时观察家属照护意愿及经济承受能力。
辅助检查结果需重点分析：①内镜及病理：明确肿瘤位置、大小（如侵犯食管下段长度）、分化程度（低分化提示恶性程度高）；②影像学：CT/MRI评估肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）；③实验室指标：血清白蛋白（＜30g/L提示重度营养不良）、前白蛋白（＜150mg/L提示近期营养摄入不足）、血红蛋白（＜90g/L提示贫血）。
四、护理诊断
通过上述评估，贲门恶性肿瘤患者常见护理诊断可归纳为以下5类：
1.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、吞咽困难导致进食减少、消化吸收功能障碍相关；
2.急性/慢性疼痛：与肿瘤侵犯周围组织、手术创伤或放化疗副作用有关；
3.焦虑/抑郁：与疾病预后不确定性、治疗费用及家庭角色改变相关；
4.潜在并发症：上消化道出血、吸入性肺炎、吻合口瘘（术后患者）；
5.知识缺乏（特定的）：缺乏贲门癌治疗配合、饮食管理及康复锻炼的相关知识。
五、护理目标
针对护理诊断，制定以下可量化、可实现的短期与长期目标：
短期目标（1周内）：患者营养摄入逐步增加（经口或管饲热量达基础代谢率的60%），疼痛评分（NRS）≤3分，焦虑量表（HAMA）评分下降≥2分；
中期目标（2~4周）：体重稳定或增加（每周体重下降＜0.5kg），能复述饮食注意事项及疼痛应对方法，无消化道出血、肺炎等并发症发生；
长期目标（治疗全程）：维持BMI≥18.5，生活质量评分（QOL）提高20%以上，患者及家属能主动参与护理计划制定，配合完成后续治疗（如化疗、放疗）。
六、核心护理措施
（一）营养支持护理
营养干预是改善患者预后的关键。对于能部分经口进食者，需制定“渐进式饮食方案”：初期以温凉流质（如米汤、藕粉）为