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文档摘要

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肛瘘病历书写模板

患者姓名：张三性别：男年龄：38岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：办公室职员出生地：XX市现住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年10月15日记录日期：2023年10月15日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

肛门周围反复肿痛、流脓1年，加重伴发热3天。

二、现病史

患者于2022年10月无明显诱因出现肛门右侧隐痛，初始为间歇性，未予重视；3日后疼痛逐渐加重为持续性胀痛，局部皮肤红肿，触之灼热，伴排便时疼痛加剧，无便血、发热及里急后重感。自行口服“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详）3日后疼痛缓解，红肿消退，但局部遗留花