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文档摘要

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医院邀请院外专家会诊申请知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________入院日期：________主管医师：________责任护士：________

一、患者当前病情概述

患者因“________”（主诉）于________年________月________日收入本科治疗。现结合病史、体格检查及辅助检查，简要总结病情如下：

1.现病史：患者________（具体时间）无明显诱因出现________（症状，如“反复胸痛3月，加重伴气促1周”），初始症状表现为_