扁桃体原位癌的护理措施
一、前言
扁桃体作为咽喉部重要的淋巴组织，具有防御外界病原体入侵的免疫功能，但长期受到烟酒刺激、炎症反复作用或HPV感染等因素影响时，可能发生恶变。扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，而扁桃体原位癌则是其最早期阶段——癌细胞仅局限于扁桃体鳞状上皮层内，未突破基底膜，无浸润或转移，此时若能及时治疗并配合规范护理，5年生存率可达90%以上。然而，临床中部分患者因对疾病认知不足、护理不当导致病情进展，因此，科学、系统的护理是改善扁桃体原位癌患者预后的关键环节。本文围绕“扁桃体原位癌的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估到核心护理干预，全面阐述护理要点，旨在为临床护理提供参考。
二、疾病概述
（一）定义与病理特点
扁桃体原位癌是指发生于扁桃体黏膜上皮的早期恶性病变，病理表现为上皮细胞异型性增生（如核大、深染、核分裂象增多），但基底膜完整，未侵犯固有层或深层组织，属于“0期癌”，无淋巴结或远处转移风险。
（二）病因与危险因素
其发病与多种因素相关：①烟酒刺激：长期吸烟（每天≥1包、持续≥10年）或饮酒（每天≥50g乙醇）会反复损伤扁桃体黏膜，诱发上皮异型增生；②HPV感染：高危型HPV（如16、18型）感染是近年扁桃体癌的重要诱因，可通过性接触或口腔黏膜传播；③癌前病变：慢性扁桃体炎、扁桃体白斑、黏膜下纤维化等疾病若未及时治疗，可能进展为原位癌；④遗传与环境：家族中有头颈部肿瘤病史者风险升高，长期接触甲醛、苯等有害化学物质也可能诱发恶变。
（三）临床表现
早期症状多不典型，常表现为咽部异物感（如“喉咙有东西卡着”，吞咽时加重）、轻微咽痛（钝痛或刺痛，进食辛辣食物后加剧），部分患者可出现痰中带血（肿瘤表面毛细血管破裂）或口臭（合并感染）。因原位癌未侵犯深层组织，通常无吞咽困难、呼吸困难或颈部淋巴结肿大等晚期表现，易被误诊为“慢性咽炎”。
（四）诊断方法
病理活检是确诊的“金标准”——通过喉镜取扁桃体病灶组织，镜下可见鳞状上皮原位癌表现；喉镜检查可明确病灶位置（多位于扁桃体上极或舌腭弓）、大小及形态（多为菜花样或溃疡型）；颈部超声、CT或MRI用于评估病灶范围，排除周围组织侵犯或淋巴结转移。
三、护理评估
护理评估是制定个性化护理计划的基础，需从健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查四方面全面收集信息：
（一）健康史评估
重点询问：①不良生活习惯：吸烟、饮酒史（年限、量）；②感染史：有无HPV16/18型感染；③既往病史：是否有慢性扁桃体炎、白斑等癌前病变；④家族史：直系亲属有无头颈部肿瘤病史。
（二）身体状况评估
1.局部症状：评估咽部异物感的频率（如“每天发作3-4次”）、咽痛的程度（如“隐痛，不影响进食”）及诱发因素（如吞咽、吃辣椒）；观察痰液颜色（有无血丝）、口腔气味（有无恶臭）。
2.全身症状：测量体重变化（近3个月体重下降是否超过5%），评估乏力程度（如“走100米就累”）、食欲情况（如“不想吃油腻食物”），判断营养状况。
（三）心理社会状况评估
通过沟通观察患者情绪：①情绪状态：是否有焦虑（如失眠、坐立不安）、恐惧（担心“癌症会死人”）；②认知程度：是否了解“原位癌是早期、可治愈”；③支持系统：家人是否陪伴、经济能否承担治疗费用（如手术费、放疗费）。
（四）辅助检查评估
查看病理报告（确认“鳞状细胞原位癌”）、喉镜结果（病灶大小：如“0.5cm×0.8cm菜花样肿物”）、影像学报告（有无侵犯舌根或软腭），为治疗与护理提供依据。
四、护理诊断
根据评估结果，常见护理诊断如下：
1.慢性疼痛：咽部疼痛与肿瘤刺激咽喉神经或手术创伤有关；
2.焦虑与担心疾病预后、治疗副作用及经济负担有关；
3.知识缺乏缺乏扁桃体原位癌护理、治疗及随访知识（如不知道术后饮食注意事项）；
4.潜在并发症：出血、感染、呼吸困难与手术创面未愈合、放疗黏膜损伤或肿瘤进展有关；
5.营养失调：低于机体需要量与咽痛导致进食减少或食欲下降有关。
五、护理目标
护理目标需具体、可测量，对应护理诊断制定：
1.患者咽部疼痛评分≤3分（数字评分法NRS），能说出2种缓解疼痛的方法（如温盐水漱口、听音乐）；
2.焦虑评分降至≤7分（汉密尔顿焦虑量表HAMA），能表达情绪并配合治疗；
3.能正确复述护理要点（如饮食、放疗皮肤护理）及随访时间（术后1、3、6个月复查）；
4.未发生严重并发症（如大出血、窒息），或发生后及时处理；
5.营养状况改善，体重稳定或增加，血清白蛋白≥35g/L。
六、核心护理措施
（一）一般护理
1.环境护理：保持病房安静（分贝≤50）、整