扁桃体曲霉菌病的护理措施
一、前言
扁桃体作为上呼吸道的重要免疫屏障，其黏膜表面易受多种病原体侵袭。曲霉菌作为环境中广泛存在的条件致病菌，在机体免疫功能下降、长期使用广谱抗生素或激素等诱因下，可能突破扁桃体局部防御机制，引发扁桃体曲霉菌病。该病以局部伪膜形成、反复咽痛及吞咽困难为特征，若未及时干预，可能扩散至咽旁间隙甚至引发全身播散性感染。针对此类感染的特殊性，科学系统的护理措施不仅能缓解症状、控制感染进展，更能降低并发症风险，改善患者预后。本文围绕“扁桃体曲霉菌病的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供参考。
二、疾病概述
扁桃体曲霉菌病是由曲霉菌属（如烟曲霉、黄曲霉）感染引起的扁桃体特异性炎症，属于深部真菌感染范畴。其发病机制与曲霉菌的黏附、侵袭能力及宿主免疫状态密切相关：当患者存在糖尿病、恶性肿瘤、HIV感染等基础疾病，或长期接受放化疗、免疫抑制剂治疗时，扁桃体黏膜屏障功能受损，曲霉菌孢子易定植并穿透上皮细胞，引发局部炎症反应及组织破坏。临床表现以单侧或双侧扁桃体充血肿胀、表面覆盖白色或灰绿色伪膜（不易拭去，强行剥离可致出血）为典型特征，常伴随持续性咽痛（吞咽时加重）、发热（多为低热，合并细菌感染时可高热）、颌下淋巴结肿大等症状。部分患者因伪膜脱落阻塞气道，可能出现呼吸困难；免疫力严重低下者，感染可向周围组织扩散，导致咽旁脓肿或全身真菌血症。
三、护理评估
护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从以下四方面系统开展：
1.健康史采集：重点询问患者近期是否有免疫抑制状态（如器官移植、恶性肿瘤化疗史）、长期使用广谱抗生素或激素史、口腔卫生习惯（如义齿清洁情况）及环境暴露史（如接触霉变食物、潮湿环境），同时了解既往扁桃体炎发作频率及治疗方式（是否反复使用抗生素）。
2.身体状况评估：观察扁桃体红肿程度（采用扁桃体分度法记录）、伪膜范围及颜色，触诊颌下淋巴结是否肿大压痛；评估疼痛程度（使用数字评分法，0-10分量化），记录发热规律（每日体温峰值及持续时间）；监测呼吸频率、血氧饱和度，警惕气道梗阻风险。
3.辅助检查分析：结合真菌涂片（可见分隔菌丝及分生孢子头）、真菌培养（明确曲霉菌种及药敏）、血常规（中性粒细胞或淋巴细胞计数异常提示免疫状态）及影像学检查（颈部CT排除咽旁间隙感染）结果，综合判断感染严重程度。
4.心理社会评估：由于病程较长、咽痛影响进食及语言功能，患者常出现焦虑、烦躁情绪；部分患者因对真菌感染认知不足，可能产生“传染病”误解或治疗依从性差。需通过访谈了解其心理状态及社会支持系统（如家属照护能力）。
四、护理诊断
基于评估结果，扁桃体曲霉菌病患者常见护理诊断如下：
1.急性疼痛：与曲霉菌侵袭扁桃体黏膜及局部炎症刺激神经末梢有关；
2.体温过高：与曲霉菌代谢产物及炎症介质释放引发的全身反应有关；
3.潜在并发症：气道梗阻、咽旁脓肿、真菌血症，与伪膜脱落阻塞气道或感染扩散有关；
4.营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少及感染消耗增加有关；
5.知识缺乏（特定的）：缺乏曲霉菌感染的预防、治疗及自我护理相关知识；
6.焦虑：与疼痛持续、担心预后及经济负担有关。
五、护理目标
通过系统护理干预，需在住院期间及出院后逐步实现以下目标：
1.患者疼痛评分≤3分（数字评分法），能耐受正常进食；
2.体温恢复正常（≤37.3℃），感染指标（如C反应蛋白、降钙素原）趋于正常；
3.无气道梗阻、咽旁脓肿等并发症发生，或并发症能被早期识别并处理；
4.每日摄入热量达基础代谢需求（约1500-2000kcal），体重稳定或逐渐恢复；
5.患者及家属能复述曲霉菌感染的诱因、抗真菌药物使用注意事项及口腔护理方法；
6.焦虑情绪缓解（SAS评分降低≥10分），能积极配合治疗。
六、核心护理措施
针对上述诊断与目标，核心护理措施需围绕感染控制、症状管理、并发症预防及患者教育展开：
6.1感染控制护理
曲霉菌具有较强的环境生存能力，控制局部及环境感染源是关键。
环境管理：保持病房温湿度适宜（温度20-22℃，湿度50-60%），每日紫外线消毒2次（每次30分钟），避免放置盆栽、地毯等易滋生霉菌的物品；
手卫生与隔离：护理操作前后严格执行七步洗手法，接触患者口腔分泌物后需戴手套；对免疫力极低患者（如中性粒细胞减少）实施保护性隔离，限制探视；
口腔护理：每日2-3次采用2%-4%碳酸氢钠溶液（碱性环境抑制曲霉菌生长）行口腔擦拭，动作轻柔避免损伤伪膜下黏膜；伪膜较厚时，可先用生理盐水棉球湿润后再清理，操作后观察有无出血；
用药护理：遵医嘱使用抗真菌药物（如伊曲康唑