必需脂肪酸［EFA］缺乏的护理措施
一、前言
必需脂肪酸（EssentialFattyAcids，EFA）是人体无法自身合成、必须通过膳食摄取的多不饱和脂肪酸，主要包括亚油酸（n-6系列）和α-亚麻酸（n-3系列），其在维持细胞膜结构、前列腺素合成、炎症调节及神经发育等方面发挥关键作用。临床中，EFA缺乏虽不如蛋白质-能量营养不良常见，却可能因长期肠外营养未规范补充、脂肪吸收障碍（如短肠综合征、胆道梗阻）或极端低脂饮食（如过度节食、素食不均衡）等因素诱发，表现为皮肤干燥脱屑、毛发稀疏易断、生长发育迟缓及免疫功能下降等症状，严重时可影响多系统功能。针对EFA缺乏的护理需围绕“精准评估-明确问题-系统干预-效果追踪”展开，通过科学的护理措施改善患者营养状态、缓解症状并预防并发症。本文将系统阐述EFA缺乏的护理全流程，为临床实践提供参考。
二、疾病概述
必需脂肪酸缺乏是因摄入不足或吸收障碍导致体内亚油酸、α-亚麻酸及其代谢产物（如花生四烯酸、二十碳五烯酸）水平低于生理需求的营养代谢性疾病。其病因可分为三类：一是摄入不足，如长期使用无脂或低脂肠外营养液（未添加脂肪乳剂）、严格素食且未补充亚麻籽油/紫苏油等EFA来源；二是吸收障碍，见于慢性胰腺功能不全、胆道闭锁、克罗恩病等影响脂肪消化吸收的疾病；三是需求增加，如早产儿、严重烧伤或创伤患者对EFA的需求量升高，若未及时调整供给则易发生缺乏。
临床表现具有渐进性特征：早期以皮肤黏膜症状为主，表现为皮肤干燥、脱屑（多见于四肢伸侧、臀部）、鱼鳞病样改变，伴瘙痒；随病程进展，可出现毛发干枯易断、指甲脆弱；儿童患者可出现生长发育迟缓（体重、身高低于同年龄均值）、智力发育滞后；免疫功能受损则表现为反复呼吸道或皮肤感染；实验室检查可见血浆亚油酸水平＜0.8mmol/L（正常参考值1.0-2.0mmol/L）、三烯酸/四烯酸（T/T）比值＞0.2（正常＜0.1），部分患者伴血清前白蛋白、转铁蛋白降低（提示蛋白质-能量营养不良并存）。
三、护理评估
护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、实验室指标及心理社会因素四方面系统展开。
1.健康史采集
重点询问患者近3个月饮食结构（如是否长期低脂饮食、肠外营养配方中是否添加脂肪乳剂）、既往病史（如慢性腹泻、胆道疾病、短肠综合征）及治疗史（如是否使用消胆胺等影响脂肪吸收的药物）；对婴幼儿需了解喂养方式（母乳/配方奶，配方奶是否含EFA）、辅食添加情况；对老年人需关注咀嚼吞咽功能及食物制备方式（是否因消化能力弱而刻意去脂）。
2.身体状况评估
通过视诊、触诊观察皮肤状态：是否有干燥、脱屑、红斑或皲裂（重点检查四肢、臀部）；毛发是否稀疏、无光泽，轻拉头发是否易脱落；指甲是否菲薄、易断裂；测量身高、体重、头围（儿童）并计算BMI，评估生长发育是否符合年龄标准；听诊肠鸣音判断消化功能，触诊腹部是否存在包块或压痛（提示潜在消化道疾病）。
3.实验室指标分析
结合临床生化报告，关注血浆脂肪酸谱（亚油酸、α-亚麻酸浓度）、T/T比值，同时参考血清前白蛋白（半衰期短，反映近期营养状况）、总胆固醇（EFA缺乏可能伴低胆固醇血症）及炎症指标（C反应蛋白、白细胞计数，评估感染风险）。
4.心理社会评估
了解患者及家属对EFA缺乏的认知程度（如是否认为“脂肪有害”而刻意避食）、经济状况（是否因高价EFA补充剂影响依从性）、家庭支持系统（是否有照护者协助调整饮食或监督肠外营养输注），为后续健康宣教和干预提供依据。
四、护理诊断
基于评估结果，EFA缺乏患者常见护理诊断如下：
1.营养失调：低于机体需要量与EFA摄入不足（如肠外营养未添加脂肪乳）或吸收障碍（如慢性腹泻）有关。
2.皮肤完整性受损与EFA缺乏导致的表皮屏障功能障碍（角质层水合能力下降）有关。
3.有感染的危险与EFA缺乏引起的免疫细胞功能异常（如中性粒细胞趋化性降低）有关。
4.知识缺乏（特定的）与患者/家属缺乏EFA相关知识（如食物来源、补充必要性）有关。
5.生长发育迟缓（针对儿童）与EFA缺乏影响细胞增殖及神经发育有关。
五、护理目标
护理目标需结合患者个体情况，以可量化、可追踪为原则设定：
短期目标（1-2周）：患者血浆亚油酸水平较基线上升30%，皮肤干燥脱屑症状减轻（VAS瘙痒评分从≥7分降至≤4分）。
中期目标（1个月）：T/T比值≤0.2，血清前白蛋白升至正常范围（200-400mg/L），皮肤红斑、皲裂消失，毛发光泽度改善。
长期目标（3个月）：儿童患者身高、体重增长速率达同年龄P25百分位以上（WHO儿童生长标准），无反复感染发生；患者/家属能准确陈述EFA的食物来