鼻真菌病的护理措施
一、前言
鼻真菌病是耳鼻咽喉头颈外科常见的感染性疾病，随着抗生素滥用、免疫抑制人群增多及诊断技术进步，其发病率呈上升趋势。该病以鼻腔、鼻窦真菌感染为核心病理特征，临床表现多样，轻者鼻塞、流脓涕，重者可侵袭周围组织甚至危及生命。临床实践表明，规范的护理措施不仅能缓解症状、促进康复，更能降低复发风险及并发症发生率。本文围绕“鼻真菌病的护理措施”展开系统阐述，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供科学指导。
二、疾病概述
鼻真菌病是由曲霉菌、毛霉菌等真菌侵犯鼻腔、鼻窦引起的感染性疾病，根据病理特征及侵袭性可分为非侵袭性（如变应性真菌性鼻窦炎、真菌球）和侵袭性（如急性侵袭性、慢性侵袭性）两大类。其发病与环境（长期接触潮湿、霉变环境）、宿主免疫状态（糖尿病、免疫缺陷、长期使用激素或免疫抑制剂）及鼻腔微环境改变（慢性鼻窦炎、鼻息肉导致引流障碍）密切相关。患者典型表现为鼻塞、脓涕（可伴血性或干酪样物）、头痛、嗅觉减退，侵袭性病例可出现面部肿胀、视力下降甚至颅内感染症状。明确疾病特点是制定针对性护理措施的前提。
三、护理评估
为精准实施护理干预，需从以下维度系统评估患者状况：
1.健康史：重点询问职业（如农民、园艺工等暴露于霉变环境者）、基础疾病（糖尿病、免疫缺陷病史）、用药史（长期激素或抗生素使用情况）及既往鼻腔手术史，以明确诱因及高危因素。
2.身体状况：观察鼻腔分泌物性状（是否为灰绿色、干酪样或带血）、鼻塞程度（是否影响睡眠及呼吸）、面部压痛或肿胀范围；评估疼痛部位（前额、颞部或眶周）及程度（采用数字评分法0-10分量化）；监测体温（侵袭性病例常伴发热）。
3.辅助检查：结合鼻窦CT（显示鼻窦高密度影、钙化斑或骨质破坏）、真菌涂片/培养（明确致病菌）及血常规（侵袭性病例白细胞、中性粒细胞升高）结果，判断病情严重程度。
4.心理社会状况：因病程长、症状反复或担心手术风险（部分需手术治疗），患者常出现焦虑、恐惧情绪，需通过访谈评估其心理状态及社会支持系统（如家属照护能力、经济压力）。
四、护理诊断
基于评估结果，鼻真菌病患者常见护理诊断如下：
急性疼痛：与鼻腔黏膜肿胀、鼻窦压力增高或真菌感染侵袭组织有关；
清理呼吸道无效：与鼻腔分泌物增多、黏稠及鼻塞导致引流不畅有关；
焦虑：与症状反复、担心预后或手术风险相关；
知识缺乏：缺乏疾病认知及自我护理（如鼻腔冲洗、用药）相关知识；
潜在并发症：如眶周蜂窝织炎、颅内感染（侵袭性病例），与真菌侵袭性生长有关。
五、护理目标
针对护理诊断，制定可量化、可实现的护理目标：
1.患者疼痛评分72小时内由基线分（如6-8分）降至≤3分，主诉疼痛缓解；
2.鼻腔分泌物减少、性状变稀薄，鼻塞改善，呼吸通畅度提高（如夜间睡眠无憋醒）；
3.焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分下降≥20%，能主动配合治疗；
4.出院前掌握鼻腔冲洗、正确用药方法及复诊要求；
5.住院期间未发生眶周感染、颅内感染等并发症，或早期识别并干预。
六、核心护理措施
（一）基础护理
保持病室温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50%-60%），减少真菌滋生环境；指导患者规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力下降；饮食以高蛋白、高维生素（如鱼、蛋、新鲜果蔬）为主，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L），降低感染扩散风险。
（二）专科护理
1.鼻腔护理：遵医嘱行鼻腔冲洗（常用0.9%氯化钠溶液或含抗真菌药物的冲洗液），指导患者取坐位，头稍前倾，一侧鼻孔缓慢注入冲洗液，对侧流出，避免用力过猛导致中耳感染；冲洗后轻擤鼻，勿同时捏闭双侧鼻孔。
2.鼻塞与疼痛管理：鼻塞严重者可短期（≤7天）使用鼻用减充血剂（如盐酸羟甲唑啉），需告知患者避免长期使用以防药物性鼻炎；疼痛明显时，根据WHO镇痛阶梯给予非甾体抗炎药（如布洛芬），观察用药后30分钟疼痛评分变化，若无效需警惕侵袭性感染可能，及时报告医生。
（三）用药护理
抗真菌药物（如伊曲康唑、伏立康唑）是治疗关键，需严格按疗程用药（非侵袭性疗程6-12周，侵袭性需3-6个月甚至更长）。护理中需关注：
口服伊曲康唑需与餐同服（脂肪餐促进吸收），伏立康唑需空腹（餐前1小时或餐后2小时）服用；
监测肝功能（用药前及每2周查ALT、AST），若升高≥2倍正常值上限需停药并护肝治疗；
观察有无皮疹、恶心等副作用，及时处理。
（四）心理护理
采用“认知-行为”干预模式：通过图文手册、视频讲解疾病知识（如真菌病可防可控、规范治疗预后良好），纠正“真菌感染无法治愈”的错误认知；鼓励患者表达