鼻咽交搭跨越恶性肿瘤的损害的护理措施
一、前言
鼻咽交搭跨越恶性肿瘤是指肿瘤原发部位或侵犯范围跨越鼻咽部与其相邻解剖区域（如鼻腔、鼻窦、咽旁间隙、颅底等）的恶性病变，其解剖位置深在、毗邻结构复杂（包括颅神经、大血管、唾液腺等），且常伴随局部浸润、淋巴结转移或远处播散，治疗多涉及手术、放疗、化疗等综合方案。此类肿瘤不仅导致局部组织破坏（如黏膜溃烂、骨质侵蚀），更易引发呼吸、吞咽、语言等功能障碍，甚至因颅底侵犯或放化疗副作用（如黏膜炎、放射性脑病）加重全身损害。针对其多系统受累、症状复杂、康复周期长的特点，科学系统的护理措施是改善患者生存质量、降低并发症风险、促进功能恢复的关键环节。本文围绕“鼻咽交搭跨越恶性肿瘤的损害的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供针对性指导。
二、疾病概述
鼻咽交搭跨越恶性肿瘤的核心特征在于“交搭跨越”，即肿瘤生长突破单一解剖分区界限，常见侵犯路径包括：向上累及颅底（如蝶骨、枕骨斜坡）及颅内结构（如海绵窦、垂体），向前侵犯鼻腔及鼻窦（如上颌窦、筛窦），向侧方浸润咽旁间隙（如翼内肌、腮腺深叶），向下蔓延至口咽或喉咽。病理类型以鳞状细胞癌最常见（约占70%-80%），其次为未分化癌、腺样囊性癌等。流行病学显示，此类肿瘤好发于40-60岁人群，男性多于女性，与EB病毒感染、长期吸烟、环境致癌物暴露（如镍、甲醛）密切相关。由于病变范围广、治疗手段综合（如放疗野需覆盖多区域），患者常面临“局部损害-治疗副作用-全身功能衰退”的多重挑战，护理需兼顾原发病损、治疗相关损伤及整体状态的动态管理。
三、护理评估
有效的护理干预需建立在全面、动态的评估基础上。首先，通过健康史采集明确患者病程（如症状出现时间、进展速度）、治疗史（手术方式、放疗剂量、化疗方案及反应）、既往史（如糖尿病、高血压等影响愈合的基础病）及家族肿瘤史。身体状况评估需重点关注：①局部症状：鼻塞程度（是否双侧阻塞）、涕血性质（持续性或间歇性）、疼痛部位（颅底痛、颞部痛或面痛）及强度（采用NRS数字评分法量化）；②功能障碍：吞咽困难分级（能否进食流质/软食/固体食物）、语音清晰度（是否含混或鼻音过重）、呼吸模式（经鼻/口呼吸为主，有无夜间打鼾或憋醒）；③体表体征：颈部淋巴结触诊（大小、活动度、压痛）、颜面部对称性（是否因肿瘤侵犯出现面瘫或咀嚼肌萎缩）；④治疗相关损伤：放疗区域皮肤是否出现红斑、脱屑或溃疡，口腔黏膜有无充血、白膜或出血，唾液分泌量（是否因放疗损伤唾液腺导致口干）。心理社会评估需关注患者焦虑/抑郁程度（采用HADS量表筛查）、家庭支持系统（照顾者照护能力及经济负担）及对疾病认知（是否存在“癌症=绝症”的错误观念）。辅助检查结果（如MRI显示肿瘤侵犯范围、血常规提示白细胞降低、营养指标白蛋白＜35g/L）则为护理重点提供客观依据。
四、护理诊断
基于评估结果，鼻咽交搭跨越恶性肿瘤患者常见护理诊断包括：①急性/慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经、放疗后黏膜损伤有关）；②吞咽障碍（与肿瘤占位、放疗后咽缩肌纤维化有关）；③有感染的风险（与鼻腔/口腔黏膜屏障破坏、白细胞减少有关）；④焦虑（与疾病预后不确定、治疗副作用痛苦有关）；⑤营养失调：低于机体需要量（与进食减少、消化吸收功能下降有关）；⑥潜在并发症：颅内感染、大出血（与颅底骨质破坏、肿瘤侵犯血管有关）。
五、护理目标
针对上述诊断，护理目标需具体、可量化且时限明确：①疼痛管理目标：1周内患者NRS疼痛评分≤3分，能耐受日常活动；②吞咽功能目标：2周内恢复经口进食软食，误吸风险评估（洼田饮水试验）达Ⅲ级以上；③感染预防目标：住院期间无发热（体温＜38℃），咽拭子/血培养无致病菌生长；④心理状态目标：10日内HADS焦虑/抑郁评分≤8分，能主动参与护理计划制定；⑤营养支持目标：2周内白蛋白≥35g/L，体重下降幅度＜5%；⑥并发症防控目标：住院期间未发生颅内感染（无头痛加剧、颈项强直）及大出血（无呕血、黑便或鼻腔活动性出血＞50ml/次）。
六、核心护理措施
（一）症状管理与功能维护
1.疼痛干预：遵循WHO三阶梯镇痛原则，轻度疼痛（NRS1-3分）采用非药物疗法（如经皮电刺激、冷敷颞部）联合弱阿片类药物（如曲马多）；中重度疼痛（NRS≥4分）予强阿片类药物（如羟考酮），同时评估疼痛性质（神经病理性疼痛加用加巴喷丁，骨痛联用双膦酸盐）。需注意放疗后神经损伤性疼痛可能表现为“灼烧感”或“电击样痛”，需联合抗抑郁药（如阿米替林）增强镇痛效果。
2.吞咽功能训练：针对咽缩肌纤维化患者，予冰刺激训练（用冰棉签轻触软腭、咽后壁，每日3次，每次10秒）以提高吞咽反射敏感性；结合口颜面肌群训练（鼓腮、伸舌抗阻）改善唇舌运动；进食时取30°半卧位，选择糊状