鼻咽恶性肿瘤的护理措施
一、前言
鼻咽恶性肿瘤（鼻咽癌）是我国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率居头颈部恶性肿瘤首位，且具有局部浸润性强、易早期淋巴结转移的特点。临床治疗以放射治疗为主，结合化疗、靶向治疗或手术的综合模式。然而，由于病变部位深在（位于鼻咽顶后壁及咽隐窝）、解剖结构复杂（邻近颅底、视神经、唾液腺等重要组织），治疗过程中常伴随放射性黏膜损伤、吞咽困难、味觉减退等并发症，加之疾病本身的恶性特征易引发患者严重的心理负担。因此，科学、系统的护理措施不仅能缓解治疗相关不良反应，提升患者耐受性，更能改善其生活质量并促进康复。本文围绕“鼻咽恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供针对性指导。
二、疾病概述
鼻咽恶性肿瘤是发生于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与EB病毒感染、遗传易感性、环境因素（如长期摄入腌制食品中的亚硝胺类物质）密切相关。病理类型以低分化鳞状细胞癌为主（占90%以上），具有生长迅速、早期易向咽旁间隙、颅底侵犯及颈部淋巴结转移的生物学特性。典型临床表现包括回吸性涕血、鼻塞、耳鸣及听力下降（肿瘤压迫咽鼓管）、颈部无痛性淋巴结肿大（约70%患者初诊时已存在），晚期可出现头痛、面部麻木、复视等颅神经受累症状。临床治疗以根治性放疗为核心（总剂量66-70Gy），中晚期患者需联合顺铂等药物化疗以提高局部控制率；对于放疗后残留或复发病灶，可考虑手术挽救治疗。
三、护理评估
在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定个性化护理方案的前提。护理评估需涵盖以下四方面：
1.健康史采集：重点询问患者家族中是否有鼻咽癌病史、EB病毒感染史（如曾患传染性单核细胞增多症）、吸烟饮酒史及腌制食品摄入频率（如广东地区的“腊味”“咸鱼”），同时了解既往治疗经过（如是否接受过放疗或化疗）及过敏史。
2.身体状况评估：通过视诊、触诊及症状观察，评估局部症状（如鼻咽部充血糜烂程度、鼻腔分泌物性状及量、颈部淋巴结大小及活动度）；关注全身症状（如体重近期下降幅度、是否存在发热或乏力）；重点监测放疗/化疗相关反应（如放射性口腔黏膜炎的分级、化疗后白细胞计数）。
3.心理社会状况评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，了解其对疾病的认知程度（如是否误解“癌症=绝症”）、家庭支持系统（家属对治疗的配合度及经济承受能力）及社会角色影响（如是否因治疗中断工作）。
4.辅助检查结果分析：结合电子鼻咽镜（观察肿瘤范围及表面溃疡情况）、增强MRI（评估肿瘤侵犯颅底及咽旁间隙程度）、EB病毒DNA载量（监测肿瘤活性）及血常规、肝肾功能（评估治疗耐受性）等结果，为护理干预提供客观依据。
四、护理诊断
基于护理评估结果，鼻咽恶性肿瘤患者常见的护理诊断可归纳为以下6项：
1.急性疼痛：与肿瘤侵犯神经、放疗后黏膜损伤及颈部淋巴结肿大压迫有关。
2.有感染的危险：与放疗导致口腔/鼻腔黏膜屏障破坏、化疗引起骨髓抑制（白细胞减少）相关。
3.营养失调（低于机体需要量）：因吞咽疼痛、味觉减退（放疗损伤味蕾）及放化疗导致食欲下降所致。
4.焦虑/恐惧：源于对疾病预后的担忧（如担心复发、转移）及治疗不良反应的恐惧（如害怕放射性皮炎影响外貌）。
5.知识缺乏：缺乏鼻咽癌治疗护理相关知识（如放疗期间鼻腔冲洗的重要性、化疗药物副作用的自我观察）。
6.潜在并发症：包括鼻咽部出血（肿瘤或放疗后血管损伤）、放射性皮炎（放疗区域皮肤红肿破溃）、放射性中耳炎（咽鼓管功能障碍导致中耳积液）。
五、护理目标
针对上述护理诊断，制定具体、可测量的护理目标是确保干预有效性的关键：
1.患者疼痛程度在3天内缓解（视觉模拟评分VAS≤3分），能配合治疗。
2.住院期间未发生感染（体温≤37.5℃，白细胞计数≥4×10?/L）。
3.2周内营养状况改善（体重波动≤±2%，血清前白蛋白≥150mg/L）。
4.患者焦虑情绪减轻（SAS评分下降≥10分），能主动表达需求。
5.出院前掌握鼻腔冲洗、口腔护理及化疗副作用自我观察方法（通过知识考核）。
6.住院期间无严重并发症发生（如鼻咽大出血需手术干预、放射性皮炎≥3级）。
六、核心护理措施
围绕护理目标，核心护理措施需涵盖症状管理、治疗支持、营养干预及心理疏导等多维度，具体实施如下：
（一）症状护理
1.疼痛管理：采用“三阶梯镇痛”原则，轻度疼痛（VAS1-3分）予转移注意力（如听音乐、冥想）或冷敷（颈部淋巴结肿痛时）；中重度疼痛（VAS≥4分）遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），并动态评估疼痛变化，避免药物副作用（如胃肠道反应）。