基本信息
文件名称：分级诊疗患者知情同意书.docx
文件大小：26.56 KB
总页数：11 页
更新时间：2025-09-16
总字数：约4.79千字
文档摘要
分级诊疗患者知情同意书
患者姓名：___________性别：___________年龄：___________身份证号：___________
联系方式：___________现住址：___________医保类型：___________（城镇职工/城乡居民/其他）
主诊医生：___________执业机构：___________（基层医疗机构/二级医院/三级医院）
为保障您在分级诊疗体系中的合法权益，明确各方权利义务，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）及相关政策要求，现就分级诊