营养不良相关性糖尿病伴有多个并发症的护理措施
一、前言
在临床内分泌与营养科实践中，营养不良与糖尿病的共病现象正逐渐引起医护人员的高度重视。当机体长期处于蛋白质-能量摄入不足或营养素比例失衡状态时，不仅会导致肌肉衰减、免疫功能下降，还会通过影响胰岛β细胞的能量代谢与胰岛素信号通路，诱发胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗，进而发展为营养不良相关性糖尿病。更为复杂的是，此类患者常因长期代谢紊乱与营养缺乏，并发周围神经病变、糖尿病肾病、营养性贫血、感染等多个并发症——这些并发症既加重了胰岛功能的损害，又进一步加剧了营养不良，形成“营养不良-高血糖-并发症”的恶性循环，严重威胁患者的生命质量与预后。因此，针对营养不良相关性糖尿病伴有多个并发症患者实施全面、个体化的护理干预，不仅是改善营养状态、控制血糖的关键，更是预防并发症进展、提高患者生存质量的核心环节。
二、疾病概述
营养不良相关性糖尿病（Malnutrition-RelatedDiabetesMellitus,MRDM）是一类与慢性营养不良直接相关的糖尿病亚型，主要分为两种类型：一是因长期蛋白质缺乏导致胰岛β细胞结构破坏、胰岛素分泌绝对不足的“蛋白质缺乏性糖尿病”；二是因能量摄入不足或碳水化合物比例过低，导致机体通过分解脂肪与蛋白质供能，引发胰岛素抵抗的“能量缺乏性糖尿病”。其病理机制涉及两个核心环节：一方面，营养不良减少了胰岛β细胞的能量供应（如葡萄糖、氨基酸），抑制胰岛素合成与分泌；另一方面，长期低蛋白饮食降低了骨骼肌质量，减少胰岛素受体数量，导致胰岛素敏感性下降。
此类患者的并发症多由营养缺乏与高血糖共同驱动：①周围神经病变：长期高血糖损伤神经纤维的轴突与髓鞘，叠加维生素B族（如B?、B??）缺乏加重神经脱髓鞘病变，表现为肢端麻木、刺痛、感觉减退；②糖尿病肾病：高血糖引发肾小球基底膜增厚与系膜增生，叠加蛋白质摄入不足导致的低蛋白血症，加速肾功能恶化，出现蛋白尿、水肿、血肌酐升高；③营养性贫血：铁、叶酸、维生素B??等造血原料缺乏，或慢性肾病导致促红细胞生成素（EPO）分泌减少，引发小细胞低色素性贫血或巨幼细胞性贫血；④感染：营养不良导致免疫球蛋白合成减少、中性粒细胞功能下降，高血糖为细菌繁殖提供良好环境，易发生皮肤感染、肺部感染、泌尿系感染等。
三、护理评估
为精准制定护理计划，需对患者进行全面、系统的多维度评估：
1.健康史评估：详细询问饮食史（如长期偏食、节食、胃肠道手术史）、糖尿病病程（确诊时间、既往血糖控制情况）、用药史（如长期使用糖皮质激素）及并发症发生情况（如肢体麻木出现时间、蛋白尿持续时间），明确营养不良与糖尿病的因果关系。
2.身体状况评估：①营养状态：测量身高、体重、体质指数（BMI），评估皮肤弹性、肌肉厚度（如肱三头肌皮褶厚度），观察有无水肿、毛发干枯、指甲易碎等营养不良表现；②血糖相关症状：询问“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）或乏力等症状；③并发症表现：检查肢端皮肤温度、感觉（用棉签轻触指尖判断触觉）、有无足部溃疡；观察尿量、尿液泡沫情况（提示蛋白尿）；评估面色、甲床苍白程度（提示贫血）；检查皮肤有无红肿、肺部有无啰音（提示感染）。
3.心理社会评估：通过沟通了解患者的焦虑、抑郁情绪（可采用焦虑自评量表SAS评估），评估家属的照顾能力与经济状况，判断患者对疾病的认知程度（如是否知晓“营养支持与血糖控制同等重要”）。
4.实验室与辅助检查评估：①营养指标：检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）——前白蛋白半衰期短（2-3天），能更及时反映近期营养状况；②血糖指标：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA?c）；③并发症指标：肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（尿蛋白）、血常规（血红蛋白）、神经传导速度（评估周围神经病变程度）。
四、护理诊断
基于评估结果，结合患者核心健康问题，提出以下护理诊断：
1.营养失调：低于机体需要量与长期饮食摄入不足、胃肠道吸收障碍或高血糖导致能量消耗增加有关。
2.血糖控制无效与胰岛β细胞功能受损、胰岛素抵抗或营养摄入不当（如碳水化合物比例过高）有关。
3.有感染的危险与营养不良致免疫功能低下、高血糖环境利于细菌繁殖有关。
4.潜在并发症：周围神经病变加重、糖尿病肾病进展、严重贫血、酮症酸中毒。
5.焦虑与病情复杂（同时存在营养不良与多个并发症）、担心预后有关。
6.知识缺乏缺乏营养不良相关性糖尿病的饮食调理、用药护理及并发症预防知识。
五、护理目标
针对护理诊断，制定可衡量、可实现的护理目标：
1.营养状态改善：体重恢复至理想体重的90%以上，血清白蛋白≥40g/L，前