糖尿病性弥漫性肾小球硬化症的护理措施
糖尿病是全球范围内的慢性代谢性疾病，其并发症累及多个器官系统，其中糖尿病性弥漫性肾小球硬化症是糖尿病肾病的主要病理类型之一，也是导致终末期肾病的重要原因。随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病性弥漫性肾小球硬化症的发病率也呈增长趋势，给患者的健康和生活质量带来严重影响。科学、系统的护理干预对于延缓疾病进展、改善患者预后具有重要意义。本文围绕糖尿病性弥漫性肾小球硬化症的护理措施展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标到核心护理措施、效果评价及总结注意事项进行全面阐述，旨在为临床护理实践提供参考。
一、疾病概述
糖尿病性弥漫性肾小球硬化症，又称结节性肾小球硬化症或Kimmelstiel-Wilson综合征，是糖尿病微血管病变在肾脏的具体表现，以肾小球系膜区增宽、基底膜增厚及结节性硬化为主要病理特征。其发病机制复杂，主要与长期高血糖导致的糖基化终末产物（AGEs）积聚、多元醇通路激活、蛋白激酶C（PKC）通路异常、氧化应激增强及炎症反应激活等有关——这些病理过程共同作用于肾小球滤过膜，导致滤过膜通透性增加，进而出现蛋白尿、肾功能进行性下降等临床表现。
疾病进展具有隐匿性：早期常无明显症状，仅表现为尿微量白蛋白排泄率（UAER）升高（30-300mg/24h）；随着病情加重，可出现大量蛋白尿（3.5g/24h）、眼睑及下肢水肿、高血压，甚至发展为终末期肾病（血肌酐显著升高、eGFR15ml/min）。此外，患者常合并糖尿病视网膜病变、周围神经病变等其他微血管并发症，形成“多器官损伤”的复杂临床格局。
二、护理评估
为制定针对性护理措施，需从健康史、身体状况、辅助检查、心理社会状态四方面进行全面评估，明确患者的个体差异与需求。
（一）健康史评估
详细询问糖尿病病程（如“糖尿病病史10年，近3年血糖控制不佳”）、血糖管理情况（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白HbA1c水平）、既往高血压/高血脂病史（二者均加速肾脏损伤）、肾毒性药物使用史（如长期服用布洛芬、庆大霉素）及家族史（糖尿病或肾病家族史）。重点关注“长期高血糖未控制”这一核心危险因素——多数患者因早期忽视血糖管理，最终进展为肾小球硬化。
（二）身体状况评估
系统检查患者体征：①水肿：观察眼睑、下肢是否有凹陷性水肿（如按压胫骨前皮肤5秒后凹陷未恢复）；②血压：测量卧位/立位血压，评估是否合并肾性高血压（常表现为舒张压升高、血压波动大）；③营养状态：观察皮肤弹性、体重变化（如近3个月体重下降5kg），判断是否存在蛋白质-能量营养不良；④感染征象：检查皮肤是否有疖肿、口腔是否有溃疡、肺部是否有啰音，警惕感染诱发肾功能恶化。
（三）辅助检查评估
核心指标包括：①尿蛋白检测（24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值UACR）——UACR30mg/g提示微量白蛋白尿，300mg/g提示大量蛋白尿；②肾功能指标（血肌酐Scr、尿素氮BUN、估算肾小球滤过率eGFR）——eGFR60ml/min提示肾功能不全；③血糖指标（HbA1c）——HbA1c7%提示血糖控制不佳；④血脂指标（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）——高脂血症会加重肾小球系膜细胞损伤。此外，肾穿刺活检是确诊金标准，但需评估患者是否耐受（如凝血功能正常、无严重高血压）。
（四）心理社会评估
通过沟通了解患者情绪：①焦虑/抑郁：患者常因“担心发展为尿毒症”“需要长期治疗”产生焦虑（如失眠、坐立不安），或因“病情反复”出现抑郁（如情绪低落、不愿交流）；②认知水平：评估患者及家属对“高血糖与肾病关系”“优质蛋白饮食”等知识的掌握程度（如部分患者误认为“多吃蛋白能补身体”，反而加重肾脏负担）；③社会支持：了解家庭经济状况（如是否能承担胰岛素、降压药费用）、家属照顾能力（如子女是否能协助监测血糖）及医保覆盖情况（如透析治疗是否报销）。
三、护理诊断
基于护理评估结果，结合患者临床问题，提出以下优先护理诊断（按重要性排序）：
1.体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、大量蛋白尿引起低蛋白血症有关；
2.营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿丢失蛋白质、食欲减退（因胃肠道水肿）、限制蛋白摄入有关；
3.焦虑：与疾病慢性进展、对终末期肾病的恐惧、经济负担过重有关；
4.知识缺乏：缺乏糖尿病性弥漫性肾小球硬化症的病因、血糖管理、饮食调整等知识；
5.潜在并发症：感染（泌尿系统、肺部）、急性肾功能衰竭、高血压脑病、电解质紊乱（低钾/低钠）。
四、护理目标
护理目标需可测量、可实现，对应护理诊断：
1.体液过多：患者水肿减轻（下肢水肿从+++转为+），24小时出入量平衡（尿量1500ml/d），血压控制在130/80mmHg（合