甲状旁腺功能亢进症的护理措施
一、前言
甲状旁腺是位于甲状腺后方的微小内分泌腺体，通过分泌甲状旁腺激素（PTH）精准调控体内钙、磷代谢——PTH促进骨钙释放、肾小管钙重吸收，同时抑制磷重吸收，维持血钙、血磷的动态平衡。当甲状旁腺因自身病变或其他疾病刺激，导致PTH异常增多时，会引发甲状旁腺功能亢进症（以下简称“甲旁亢”）。该病可累及骨骼（骨质疏松、病理性骨折）、泌尿（肾结石、肾功能损害）、神经（乏力、昏迷）等多个系统，严重影响患者生活质量甚至危及生命。因此，针对甲旁亢患者实施科学、全面的护理干预，对缓解症状、预防并发症、提高治疗依从性具有关键意义。本文将围绕甲旁亢的护理措施展开详细阐述，涵盖疾病认知、护理评估、干预策略等内容，为临床护理实践提供参考。
二、疾病概述
（一）定义与分类
甲旁亢是因PTH分泌过多引发钙磷代谢紊乱及多系统损害的临床综合征，根据病因分为四类：
1.原发性甲旁亢：甲状旁腺自身病变（腺瘤占80%、增生占15%、癌占5%）导致PTH自主分泌过多，是最常见类型；
2.继发性甲旁亢：因其他疾病（如慢性肾功能不全、维生素D缺乏）导致低钙血症，刺激甲状旁腺代偿性增生并分泌PTH；
3.三发性甲旁亢：长期继发性甲旁亢未控制，甲状旁腺进展为自主性增生或腺瘤，PTH分泌不受低钙调控；
4.假性甲旁亢：非甲状旁腺肿瘤（如肺癌、肾癌）分泌类PTH物质，引发类似甲旁亢的高钙血症。
（二）病理生理与临床表现
甲旁亢的核心机制是PTH异常增多：
原发性甲旁亢：PTH促进骨吸收（骨钙释放）、肾小管钙重吸收，导致高钙血症、低磷血症，表现为骨痛（腰背部、四肢）、病理性骨折（轻微外力即可发生）、多尿/夜尿（高钙抑制抗利尿激素）、肾结石（钙盐沉积）、乏力/焦虑（高钙影响神经肌肉兴奋性）；
继发性甲旁亢（如慢性肾衰）：肾排磷减少致血磷升高，抑制钙吸收引发低钙血症，刺激PTH大量分泌，表现为骨痛、低钙抽搐（手足搐搦）、皮肤瘙痒（钙磷沉积于皮肤）。
三、护理评估
为制定个性化护理方案，需从四方面全面评估患者状态：
（一）健康史评估
基础病因：询问是否有慢性肾衰、维生素D缺乏、恶性肿瘤等病史（继发性或假性甲旁亢的常见病因）；
用药史：是否长期使用糖皮质激素（抑制维生素D吸收）、噻嗪类利尿剂（加重高钙血症）；
家族史：家族中是否有甲旁亢或多发性内分泌腺瘤病患者（原发性甲旁亢可能与遗传相关）。
（二）身体状况评估
骨骼系统：检查骨骼有无畸形（如鸡胸、脊柱侧弯）、压痛（腰背部、长骨），观察活动能力（是否需助行器、能否自主翻身）；
泌尿系统：观察尿液颜色（血尿提示肾结石）、尿量（多尿/夜尿增多），询问肾绞痛发作史；
全身状态：评估精神状态（嗜睡/烦躁提示高钙危象）、生命体征（高钙血症可致心动过缓）、皮肤弹性（脱水程度）。
（三）实验室与辅助检查评估
血液指标：血钙（原发性升高、继发性降低）、血磷（原发性降低、继发性升高）、PTH（原发性/三发性升高、继发性显著升高）、碱性磷酸酶（反映骨吸收程度）；
影像学：甲状旁腺超声（发现腺瘤/增生）、肾脏B超（肾结石）、骨密度测定（骨质疏松程度）。
（四）心理社会评估
甲旁亢患者因长期骨痛、反复并发症，易出现焦虑、抑郁；部分患者因知识缺乏，担心预后（如肾衰竭），需评估情绪状态、家庭支持度及经济负担。
四、护理诊断
基于评估结果，提炼核心护理诊断及相关因素：
1.有受伤的危险：与原发性甲旁亢致骨质疏松/病理性骨折、继发性甲旁亢致低钙抽搐有关；
2.体液不足：与高钙血症致多尿/呕吐、患者摄入不足有关；
3.焦虑：与症状反复、知识缺乏、担心预后有关；
4.知识缺乏：缺乏甲旁亢病因、治疗及自我管理知识；
5.潜在并发症：高钙危象（原发性）、肾结石、肾功能不全。
五、护理目标
护理目标需具体、可测量，对应护理诊断：
1.患者住院期间不发生病理性骨折或低钙抽搐；
2.体液不足纠正，生命体征稳定（血压、心率正常），尿量恢复至1500~2000ml/日；
3.焦虑程度减轻（焦虑自评量表SAS评分降至40分以下），情绪稳定；
4.患者及家属能说出疾病管理要点（饮食、用药、自我监测），准确率达80%以上；
5.潜在并发症及时发现并处理，未导致严重后果。
六、核心护理措施
（一）有受伤危险的护理：防骨折、防抽搐
1.环境安全改造：病房地面铺防滑垫，移除障碍物（电线、椅子），家具采用圆角设计；床头、卫生间安装扶手，光线充足；卧床患者使用护栏，避免坠床。
2.活动指导：
原发性甲旁亢：避免剧烈运动（跑步、跳跃）、弯腰提重物，建议