糖耐量受损伴肥胖型高血压的护理措施
一、前言
随着社会经济发展与生活方式转变，慢性非传染性疾病已成为全球健康首要威胁，其中糖耐量受损（IGT）、肥胖与高血压常以“共病”形式存在，构成代谢综合征核心组分。这种组合并非简单疾病叠加——肥胖通过炎症因子与脂肪因子紊乱诱发胰岛素抵抗，既导致糖耐量受损，又通过血容量增加、血管阻力升高推动高血压发生；而高血糖与高血压又共同损伤血管内皮，加速心、脑、肾等靶器官损害。据流行病学数据，此类患者进展为2型糖尿病、冠心病的风险是单一疾病者的3-5倍，因此针对其病理生理特点实施全面护理，对延缓疾病进展至关重要。本文将围绕“糖耐量受损伴肥胖型高血压的护理措施”展开，系统阐述从评估到干预的全流程要点。
二、疾病概述
理解护理逻辑需先明确三者定义及交互作用：
1.糖耐量受损（IGT）：糖尿病前期类型，空腹血糖7.0mmol/L但餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L，本质是胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能轻度受损，若不干预，年进展为糖尿病风险达5%-10%。
2.肥胖：我国成人标准为BMI≥28kg/m2；腹型肥胖（男腰围≥90cm、女≥85cm）更危险——内脏脂肪分泌TNF-α、IL-6等炎症因子，抑制胰岛素信号通路，加重代谢紊乱。
3.高血压：非同日3次血压≥140/90mmHg，肥胖型高血压主要因内脏脂肪增加血容量、炎症因子损伤血管内皮及胰岛素抵抗导致水钠潴留。
三者形成“肥胖→胰岛素抵抗→糖耐量受损+高血压→靶器官损害”的恶性循环，护理需瞄准“肥胖-胰岛素抵抗”核心环节，同步控制血糖与血压。
三、护理评估
全面评估是个性化护理的基础，涵盖四大维度：
（一）健康史评估
重点收集危险因素：①饮食史（是否常吃油炸、甜饮、腌制食物）；②运动史（每日久坐时间、每周运动频率）；③家族史（父母是否有糖尿病、高血压）；④既往史（是否有脂肪肝、睡眠呼吸暂停）；⑤用药史（是否用糖皮质激素等影响代谢的药物）。
（二）身体状况评估
1.人体测量：计算BMI（体重kg/身高m2）、测量腰围（肚脐水平一周）；
2.生命体征：非同日3次测血压（晨起、午后、睡前），监测心率；
3.代谢指标：测空腹与餐后2小时血糖，观察皮肤褶皱处是否有湿疹（提示感染风险）。
（三）心理社会评估
了解患者对疾病的认知（如是否知晓“肥胖会加重血糖血压”）、情绪状态（是否因担心预后焦虑）、社会支持（家属是否配合改变生活方式）及行为可行性（如上班族能否坚持运动）。
（四）辅助检查评估
包括血糖（OGTT、糖化血红蛋白）、血压（动态血压监测）、代谢（血脂、腹部超声）及靶器官（尿常规、心电图、眼底检查），明确代谢紊乱程度与器官损伤情况。
四、护理诊断
结合NANDA标准，常见诊断如下：
1.营养失调：高于机体需要量与高热量摄入、运动不足有关；
2.体液过多与高血压水钠潴留、肥胖血容量增加有关；
3.活动无耐力与肥胖体力下降、高血压心肌氧供不足有关；
4.知识缺乏缺乏代谢相关知识及自我管理技能；
5.焦虑与担心疾病进展有关；
6.有受伤的危险与高血压头晕、体位性低血压有关；
7.有感染的危险与糖耐量受损免疫下降、肥胖皮肤潮湿有关。
五、护理目标
遵循“SMART”原则制定可衡量目标：
1.体重控制：3个月内体重下降5%-10%，BMI降至24-28kg/m2，腰围男90cm、女85cm；
2.血压控制：未用药者130/80mmHg，用药者稳定在目标范围；
3.血糖控制：空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；
4.知识掌握：1个月内复述饮食、运动、用药核心要点；
5.心理改善：焦虑评分（SAS）降至50分；
6.并发症预防：无低血糖、高血压急症、感染发生。
六、核心护理措施
（一）饮食护理：构建代谢友好饮食
饮食是控制肥胖与代谢紊乱的“第一防线”，需计算总热量并合理分配营养素：
1.热量计算：比基础代谢率少500-1000kcal/d（如轻体力男性每日1800-2000kcal），实现每周减重0.5-1kg；
2.营养素分配：碳水占50%-60%（选低GI食物：全谷物、杂豆、薯类），蛋白占15%-20%（优质蛋白：鱼、禽、蛋、豆类），脂肪占20%-25%（限饱和脂肪，增不饱和脂肪：橄榄油、坚果）；
3.行为干预：定时定量进餐、细嚼慢咽（每口20-30次）、晚餐减量（占总热量30%以下）、用小餐盘减少视觉摄入。
（二）运动护理：增强胰岛素敏感性
运动能消耗热量、改善血管弹性，需“循序渐进、动静结合”：