糖尿病性低血糖症的护理措施
一、前言
随着全球糖尿病患病率的逐年攀升，糖尿病已成为影响人类健康的主要慢性疾病之一。在糖尿病的长期管理中，低血糖症是最常见且极具潜在危险性的并发症——接受胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，低血糖发作风险可高达30%以上。低血糖不仅会引发心悸、手抖、出汗等不适，严重时还可能导致意识障碍、昏迷甚至不可逆的脑损伤，直接威胁患者的生命安全和生活质量。因此，规范糖尿病性低血糖症的护理，对于预防发作、减少并发症、提升患者自我管理能力具有关键意义。本文将围绕“糖尿病性低血糖症的护理措施”这一核心，从疾病认知、护理评估、问题诊断、目标设定、核心干预及效果评价等维度展开系统阐述，为临床护理提供实操指引。
二、疾病概述
糖尿病性低血糖症是糖尿病患者因多种原因导致血浆葡萄糖浓度＜3.9mmol/L（70mg/dl），并伴随交感神经兴奋或中枢神经抑制症状的临床综合征，其诊断需满足“Whipple三联征”：①有低血糖症状；②发作时血糖＜3.9mmol/L；③补充葡萄糖后症状缓解。
（一）病因
低血糖的发生主要与药物因素（最常见）和非药物因素有关：
药物因素：胰岛素剂量过大、注射时间不当（如餐前未按时注射），或口服磺脲类（格列本脲）、格列奈类降糖药时未同步进餐；
非药物因素：饮食不规律（漏餐、进食量骤减）、运动过量（空腹运动或强度过大）、肝肾功能不全（药物代谢减慢蓄积）、饮酒（抑制肝糖原输出）等。
（二）临床表现
根据累及的神经系统不同，症状分为两类：
1.交感神经兴奋症状：低血糖刺激交感神经释放肾上腺素，表现为心悸、手抖、出汗、饥饿感、烦躁不安，是低血糖的早期信号；
2.中枢神经症状：若低血糖未及时纠正，大脑能量供应不足，会出现意识模糊、头晕、嗜睡、抽搐，严重时陷入昏迷——部分老年患者或长期低血糖者可能无早期交感症状，直接进入中枢抑制状态（“无症状性低血糖”），风险更高。
三、护理评估
为制定精准的护理计划，需从健康史、身体状态、心理社会及辅助检查四方面全面评估：
（一）健康史评估
糖尿病病史：类型（1型/2型）、病程、治疗方案（胰岛素/口服药的种类、剂量、使用时间）；
低血糖发作史：发作频率、诱因（如漏餐、运动）、症状（是否有“无症状性低血糖”）及既往处理方式；
生活习惯：饮食是否定时定量、运动强度与时间、饮酒史；
基础疾病：肝肾功能（判断药物代谢能力）、心脑血管疾病史（低血糖可能加重脑缺血）。
（二）身体评估
症状与体征：观察是否有面色苍白、手抖、出汗（交感兴奋），或意识模糊、言语不清、肢体无力（中枢抑制）；
生命体征：心率是否增快（交感兴奋时心率可达100次/分以上）、血压是否稳定；
即时血糖：发作时快速测量指尖血糖，明确诊断（避免误判为脑卒中、低血压）。
（三）心理社会评估
心理状态：患者是否因担心低血糖发作而焦虑、恐惧（如“怕出门时突然昏倒”）；
知识水平：是否知晓低血糖的症状、预防及处理方法（如“不知道运动前要加餐”）；
家属支持：家属是否能协助监测血糖、提醒用药，或因过度担心而限制患者活动。
（四）辅助检查评估
血糖记录：查看近期空腹、餐前、餐后及睡前血糖波动，识别低血糖高发时段；
实验室指标：糖化血红蛋白（反映3个月血糖控制）、肝肾功能（指导药物调整）；
影像学检查：若有昏迷史，需行头部CT/MRI，评估是否存在低血糖性脑损伤。
四、护理诊断
基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，常见护理诊断如下：
1.有受伤的危险：与低血糖导致的意识障碍、肢体震颤（手抖）有关（可能因跌倒、锐器划伤受伤）；
2.知识缺乏：缺乏低血糖的预防、识别及紧急处理知识（表现为漏餐、运动前不加餐）；
3.焦虑：与担心低血糖反复发作、影响生活质量有关；
4.潜在并发症：低血糖昏迷、不可逆性脑损伤（与严重低血糖未及时纠正有关）。
五、护理目标
护理目标需具体、可测量，对应护理诊断：
1.患者住院期间不发生低血糖相关受伤（如跌倒、擦伤）；
2.患者（或家属）能正确说出低血糖的诱因、症状及“15-15原则”（紧急处理方法）；
3.患者焦虑评分（SAS）较入院时下降≥20%，能主动配合护理；
4.患者不发生低血糖昏迷或脑损伤等严重并发症。
六、核心护理措施
（一）低血糖发作时的紧急护理
关键原则：快速纠正血糖，避免脑损伤。
1.确认与干预：
立即测血糖：明确低血糖（＜3.9mmol/L）；若无法测血糖但有典型症状（手抖、出汗），直接按低血糖处理；
口服补糖：意识清醒者给予15g快速吸收的碳水化合物（如半杯果汁、1勺蜂蜜、4