营养不良相关性糖尿病伴有神经的并发症的护理措施
一、前言
糖尿病是全球高发的慢性代谢性疾病，但营养不良相关性糖尿病（malnutrition-relateddiabetesmellitus,MRD）作为特殊类型，因起病与长期营养不足直接相关，易被临床忽视。MRD患者不仅因蛋白质-能量缺乏或关键营养素（如维生素B族、锌、铬）缺失导致胰岛功能障碍、胰岛素抵抗，更会因营养缺乏与高血糖的协同作用，诱发神经并发症——以周围神经病变、自主神经病变最为常见，表现为肢端麻木刺痛、胃肠功能紊乱、体位性低血压等，严重降低生活质量，甚至增加足部溃疡、感染风险。因此，针对MRD伴有神经并发症患者，实施“纠正营养不良、缓解神经症状、控制血糖”为核心的综合护理，对延缓病情、改善预后至关重要。本文将围绕“营养不良相关性糖尿病伴有神经并发症的护理措施”，系统阐述疾病认知、护理评估及干预要点。
二、疾病概述
（一）营养不良相关性糖尿病的定义与病因
营养不良相关性糖尿病（MRD）是指长期蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）或特定营养素（维生素B1、B12、叶酸、锌、铬等）缺乏，导致胰岛β细胞功能障碍、胰岛素抵抗，进而引发的糖尿病。其病因主要分为三类：一是摄入不足，如长期饥饿、贫困或极端饮食（减肥、偏食）；二是吸收障碍，如慢性胃肠疾病（克罗恩病、萎缩性胃炎）、肠道术后；三是消耗过多，如恶性肿瘤、肺结核等慢性消耗性疾病，机体能量消耗远超摄入。
（二）神经并发症的病理机制与临床特点
MRD神经并发症是营养不良与高血糖共同作用的结果：一方面，维生素B族（尤其是B1、B12）是神经髓鞘合成、轴索修复的关键物质，缺乏会导致髓鞘脱失、神经变性；锌、铬缺乏则加重胰岛素抵抗，间接损伤神经细胞；另一方面，高血糖激活多元醇通路，产生山梨醇堆积，引发神经细胞渗透压损伤，同时氧化应激增强破坏神经细胞膜完整性。
临床中，神经并发症以周围神经病变最常见，表现为双侧肢端对称性麻木、刺痛、“手套-袜套样”感觉减退，进展可出现腱反射减弱；自主神经病变涉及多系统，如胃肠神经病变导致餐后饱胀、便秘，心血管自主神经病变引发体位性低血压，泌尿系统自主神经病变导致尿潴留。这些症状不仅增加患者痛苦，还会因感觉丧失增加足部受伤风险，因胃肠功能紊乱加重营养不良，形成恶性循环。
三、护理评估
为精准制定护理计划，需从健康史、身体状况、实验室指标、心理社会状态四方面全面评估：
（一）健康史评估
重点询问患者既往营养状况（如长期节食、胃肠疾病史）、糖尿病诊断时间与血糖控制情况（如是否规律监测、使用何种降糖药）、神经并发症起病时间（如肢端麻木是否从指尖开始）与症状变化（如是否伴腹痛腹泻）。
（二）身体状况评估
1.一般情况：测量体重、BMI（18.5kg/m2提示营养不良），观察皮肤是否干燥脱屑、毛发是否稀疏无光泽（营养缺乏表现）。
2.神经系统评估：用棉签、热水杯、大头针评估肢端触觉、温觉、痛觉（对比双侧对称部位）；检查膝腱、跟腱反射是否减弱；询问是否有餐后饱胀、起床头晕、排尿困难（自主神经病变症状）。
（三）实验室与辅助检查评估
1.营养指标：血清白蛋白（35g/L提示营养不良）、前白蛋白（180mg/L提示近期营养不足）、维生素B12（150pmol/L缺乏）、锌（76.5μmol/L缺乏）。
2.血糖指标：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c，反映近2-3个月血糖控制）。
3.神经电生理：肌电图、神经传导速度（腓总神经40m/s提示周围神经病变）。
（四）心理社会评估
评估患者对疾病的认知（如是否知晓MRD与营养不良的关系）、心理状态（如因肢端疼痛产生焦虑，用SAS量表评估）、社会支持（家庭照顾能力、经济状况）。
四、护理诊断
基于评估结果，提出以下主要护理诊断：
1.营养失调：低于机体需要量与长期营养摄入不足、胃肠吸收障碍有关。
2.感知觉改变：肢端感觉异常与周围神经髓鞘脱失、轴索变性有关。
3.自理能力缺陷与肢端麻木、自主神经病变导致活动不便有关。
4.潜在并发症：足部溃疡、体位性低血压、便秘与神经感觉减退、自主功能紊乱有关。
5.焦虑与神经症状持续、担心预后有关。
6.知识缺乏缺乏MRD、神经并发症护理及血糖监测知识。
五、护理目标
护理目标分短期（1-2周）与长期（1-3个月）：
1.短期目标：患者能描述营养不良原因及饮食调整要点；血清白蛋白、前白蛋白上升5%-10%；肢端麻木减轻，未出现新感觉异常；借助辅助工具完成穿衣、洗漱；未发生足部溃疡；焦虑评分（SAS）下降≥10分。
2.