糖尿病性持续蛋白尿的护理措施
一、前言
糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，我国成人糖尿病患病率已达11.2%，且呈逐年上升趋势。糖尿病的慢性微血管并发症是导致患者预后不良的主要原因，其中糖尿病性肾病（diabeticnephropathy,DN）是最常见且严重的并发症之一。糖尿病性持续蛋白尿作为糖尿病性肾病进入临床期的标志性表现，是由于长期高血糖导致肾小球滤过膜的电荷屏障与机械屏障受损，蛋白质（以白蛋白为主）持续从尿中漏出，尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate,UAER）≥30mg/24h或尿蛋白定量≥0.5g/24h。其不仅提示肾实质损伤的存在，更与肾功能进行性恶化、心血管事件风险增加密切相关。因此，针对糖尿病性持续蛋白尿患者实施科学、系统的护理，对延缓肾病进展、改善患者生活质量及预后具有重要意义。本文将围绕“糖尿病性持续蛋白尿的护理措施”展开详细阐述。
二、疾病概述
糖尿病性持续蛋白尿是糖尿病性肾病发展至临床期（Ⅲ期及以上）的核心特征，其病理机制涉及多因素协同作用：长期高血糖状态可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS），导致肾小球高滤过、高灌注；同时，高血糖诱导的氧化应激、炎症反应及晚期糖基化终末产物（advancedglycationendproducts,AGEs）沉积，会进一步损伤肾小球毛细血管基底膜，使其增厚、系膜基质增生，最终导致肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质持续漏出。
从临床意义看，糖尿病性持续蛋白尿是肾功能恶化的独立危险因素——若未及时干预，患者肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）将以每年5-10ml/min的速度下降，最终进展为终末期肾病（end-stagerenaldisease,ESRD），需依赖透析或肾移植维持生命。此外，持续蛋白尿还会引发低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压下降，进而出现水肿、腹水等症状，严重影响患者生活质量。
三、护理评估
全面、精准的护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、心理社会状态及辅助检查四方面展开：
（一）健康史评估
1.糖尿病病史：了解糖尿病类型（1型或2型）、病程（1型糖尿病多在发病10-15年后出现肾病，2型糖尿病可能在诊断时已伴发肾损伤）、血糖控制情况（糖化血红蛋白HbA1c是否持续≥7%，提示血糖未达标）。
2.合并症与用药史：询问是否合并高血压、高脂血症等心血管危险因素；有无使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）；是否规律服用ACEI/ARB类降压药（此类药物可减少尿蛋白，但需监测肾功能）。
3.家族史：了解家族中有无糖尿病或肾病患者，糖尿病性肾病具有一定遗传易感性。
（二）身体状况评估
1.蛋白尿与肾功能：通过24小时尿蛋白定量、尿白蛋白肌酐比值（albumin-to-creatinineratio,ACR）评估蛋白尿程度（ACR≥30mg/g提示持续白蛋白尿）；检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及eGFR，判断肾功能受损程度（eGFR60ml/min提示肾功能不全）。
2.伴随症状：观察水肿情况（眼睑、下肢或全身水肿，记录水肿程度：轻度为踝部以下，中度为膝部以下，重度为全身水肿）；监测血压（目标值130/80mmHg，合并肾功能不全者可放宽至140/90mmHg）；评估有无乏力、纳差、皮肤瘙痒等肾功能不全表现。
（三）心理社会评估
1.认知与情绪：评估患者对“持续蛋白尿与肾病进展”的认知程度（如是否知晓蛋白尿会导致尿毒症）；通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）判断焦虑程度（得分≥14分提示焦虑），患者常因担心透析、死亡而出现烦躁、失眠等症状。
2.支持系统：了解家属对疾病的认知及配合度（如是否协助患者控制饮食）、经济状况（长期治疗的费用负担）。
（四）辅助检查评估
重点关注尿常规（尿蛋白定性+~++++）、24小时尿蛋白定量（≥0.5g为临床蛋白尿）、肾功能（Scr升高、eGFR下降）、血糖（空腹血糖4.4-7.0mmol/L为达标）及血脂（胆固醇、甘油三酯升高提示脂代谢紊乱）结果，这些指标直接反映病情严重程度与控制效果。
四、护理诊断
基于护理评估结果，结合患者实际需求，提出以下护理诊断：
1.体液过多：与蛋白尿导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降有关，表现为全身水肿、体重增加、尿量减少。
2.营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白从尿中丢失、饮食限制导致摄入不足有关，表现为血清白蛋白35g/L、体重下降、乏力。
3.焦虑：与担心病情进展为尿毒症、预后不良有关，表现为情绪烦躁、睡