糖尿病性结节性肾小球硬化症的护理措施
一、前言
糖尿病作为全球范围内患病率居高不下的慢性代谢性疾病，其持续高血糖状态会引发全身微血管系统的进行性损伤，而肾脏作为微血管密集的器官，是最易受累的靶器官之一。糖尿病性结节性肾小球硬化症作为糖尿病肾病的特征性病理类型，本质是长期高血糖导致肾小球系膜区出现嗜酸性结节状玻璃样变（即K-W结节），伴随基底膜增厚、系膜基质增生，最终引发肾小球硬化及肾功能衰退。该疾病早期仅表现为尿微量白蛋白升高，症状隐匿易被忽视，随病情进展可出现蛋白尿、水肿、高血压，甚至发展为终末期肾病，严重威胁患者生命健康。因此，针对糖尿病性结节性肾小球硬化症的系统护理，既是延缓病情进展的关键环节，也是提高患者生活质量的重要保障。以下将围绕该疾病的护理要点展开全面阐述。
二、疾病概述
糖尿病性结节性肾小球硬化症属于糖尿病肾病的Ⅳ至Ⅴ期病理表现，是糖尿病微血管病变累及肾脏的典型结局。其核心病理特征为肾小球系膜区形成圆形或椭圆形的K-W结节（由糖基化终末产物沉积、系膜细胞增殖所致），同时伴随肾小球基底膜弥漫性增厚、系膜基质进行性扩张，最终导致肾小球滤过功能不可逆下降。
从临床进程看，疾病早期（Ⅳ期前）患者多无明显自觉症状，仅通过尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高（＞30mg/g）或24小时尿蛋白定量（＞300mg）可发现肾损害；进入Ⅳ期（临床蛋白尿期）后，患者逐渐出现下肢凹陷性水肿、晨起眼睑肿胀，伴随血压升高（以舒张压升高为主）；进展至Ⅴ期（肾功能衰竭期）时，患者会出现尿量减少、恶心呕吐、乏力、皮肤瘙痒等尿毒症症状，血肌酐、尿素氮水平显著升高，最终需依赖透析或肾移植维持生命。
三、护理评估
为制定个性化护理方案，需从健康史、身体状况、辅助检查及心理社会层面进行全面评估：
1.健康史评估：重点询问糖尿病病程（通常病程＞10年易发生肾损害）、既往血糖控制水平（如糖化血红蛋白是否长期＞7%）、高血压/高血脂等合并症病史；了解患者用药史，尤其是是否使用过肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；追溯家族中糖尿病肾病或其他肾脏疾病史。
2.身体状况评估：观察水肿部位（双下肢、眼睑或全身）及程度（按压胫骨前皮肤5秒，凹陷恢复时间＞10秒为重度水肿）；监测生命体征，尤其是血压（需多次测量取平均值，避免白大衣效应）；记录24小时尿量（＜400ml/d为少尿，＜100ml/d为无尿）、尿色（有无血尿）及尿中泡沫量（泡沫持久不消散提示蛋白尿加重）；每日固定时间、同一体重计测量体重，体重骤增2kg以上提示隐性水肿。
3.辅助检查评估：关注尿蛋白指标（UACR＞300mg/g或24小时尿蛋白＞500mg提示进入临床蛋白尿期）；监测肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR，eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能受损）；检查血糖（空腹、餐后2小时）及糖化血红蛋白（反映近2-3个月血糖控制情况）；通过肾脏B超了解肾脏大小（早期增大、晚期缩小）及皮质厚度（变薄提示肾萎缩）。
4.心理社会评估：观察患者情绪状态（如焦虑表现为坐立不安、反复询问病情，抑郁表现为情绪低落、对治疗消极）；评估患者对疾病的认知程度（如是否了解高血糖与肾损害的关联）；了解家庭支持情况（家属是否能协助监测血糖、提醒用药）及经济承受能力（是否能负担长期治疗或透析费用）。
四、护理诊断
结合评估结果，主要护理诊断如下：
1.体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留、蛋白尿引发低蛋白血症降低胶体渗透压有关。
2.营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿导致蛋白丢失、饮食限制（低蛋白、限糖）有关。
3.焦虑：与担心疾病预后（如发展为尿毒症）、长期治疗压力有关。
4.潜在并发症：肾功能衰竭、高血压脑病、高钾血症、低血糖。
5.知识缺乏：缺乏糖尿病性结节性肾小球硬化症的饮食控制、用药注意事项及自我护理知识。
五、护理目标
针对护理诊断，制定具体可衡量的目标：
1.体液平衡：住院期间水肿减轻或消失，24小时出入量平衡，体重波动≤1kg/周，血压控制在130/80mmHg以下（肾功能不全者可放宽至140/90mmHg）。
2.营养改善：血清白蛋白维持＞35g/L，体重指数（BMI）保持18.5-23.9kg/m2，血红蛋白≥110g/L（无贫血）。
3.情绪稳定：焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表HAMA）较入院时降低≥20%，能主动配合治疗。
4.并发症预防：住院期间无新发肾功能衰竭（eGFR下降≤5ml/min/1.73m2）、高血压脑病（无头痛/呕吐/意识障碍）、高钾血症（血钾＜5.5mmol/L）及严重低血糖（血糖＜3.9mmol/L且伴症状）。
5.知识掌握：出院前能正确复