糖尿病性多发性单神经病的护理措施
一、前言
糖尿病是全球范围内患病率极高的慢性代谢性疾病，其并发症累及全身多个系统，严重影响患者生活质量与生存期。神经病变作为糖尿病常见并发症之一，患病率可达50%以上，其中糖尿病性多发性单神经病虽较对称性周围神经病变少见，但因累及多部位单神经，常导致非对称性的感觉、运动功能障碍——如颅神经麻痹引起的复视、眼睑下垂，肢体单神经受累导致的麻木、无力及剧烈疼痛等，不仅增加患者躯体痛苦，还易引发焦虑、抑郁等心理问题，甚至因感知觉减退导致足部溃疡、感染等严重并发症。因此，针对糖尿病性多发性单神经病患者实施全面、系统的护理干预，对缓解症状、预防并发症、提高生活质量具有重要意义。本文围绕“糖尿病性多发性单神经病的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标到核心护理措施、效果评价等方面进行详细阐述，旨在为临床护理实践提供参考。
二、疾病概述
糖尿病性多发性单神经病是糖尿病代谢异常与微血管病变共同作用导致的非对称性、多灶性单神经损伤，属于糖尿病周围神经病变的特殊类型。其病因及病理机制主要与高血糖状态密切相关：长期高血糖可引起神经组织的缺血缺氧（微血管基底膜增厚、管腔狭窄导致神经血液供应减少）、代谢紊乱（多元醇通路激活、山梨醇堆积损伤神经细胞）及氧化应激（自由基生成增加，破坏神经细胞膜结构），最终导致神经轴索变性、脱髓鞘改变。
临床表现因受累神经部位不同而异：颅神经受累时，以动眼神经、外展神经、面神经多见，患者可出现复视、眼睑下垂、面部麻木或口角歪斜；周围神经受累则以肢体远端单神经（如尺神经、桡神经、腓总神经）为主，表现为受累肢体的单侧麻木、刺痛、烧灼感，或出现肌肉无力、萎缩（如腓总神经麻痹可导致足下垂、行走困难）。部分患者还可出现自主神经受累症状（如出汗异常、体位性低血压），但相对少见。
三、护理评估
护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、辅助检查及心理社会状态多维度展开。
（一）健康史评估
首先需了解患者糖尿病病程、血糖控制情况——包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平（若HbA1c长期＞7%，提示血糖控制不佳，神经病变进展风险高）；其次询问降糖药物使用情况（如胰岛素类型、注射剂量，口服降糖药种类及用法），是否规律用药；此外，需关注患者既往是否有糖尿病其他并发症（如视网膜病变、肾病），以及近期是否存在诱发神经病变加重的因素（如感染、外伤、血糖剧烈波动）。
（二）身体状况评估
症状评估：重点询问患者是否存在单侧肢体的感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感，多呈“袜套样”或“手套样”分布）、运动障碍（如肢体无力、持物困难、行走不稳），或颅神经受累症状（如复视、眼睑无法抬起、面部表情僵硬）；疼痛性质多为神经病理性疼痛，呈电击样、刀割样或持续性胀痛，夜间或寒冷时加重。
体征评估：通过体格检查判断患者浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）是否减退，深感觉（位置觉、振动觉）是否异常；检查受累肢体的肌力（如握力、踝关节背屈力）及肌张力，是否存在肌肉萎缩；观察腱反射（如膝反射、跟腱反射）是否减弱或消失；颅神经受累时，可发现眼睑下垂、眼球运动受限、口角向健侧歪斜等体征。
（三）辅助检查评估
神经电生理检查是诊断糖尿病性多发性单神经病的重要依据——包括肌电图（可显示神经源性损害）及神经传导速度测定（可见受累神经传导速度减慢、波幅降低）；血糖相关检查（空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c）可反映血糖控制水平；头颅CT或MRI有助于排除颅内病变（如脑梗死）导致的颅神经麻痹；此外，血管超声可评估肢体微血管病变情况。
（四）心理社会评估
患者因长期受疼痛、功能障碍困扰，易出现焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、睡眠障碍、对治疗失去信心；需评估患者及家属对疾病的认知程度（如是否了解神经病变与血糖的关系），家庭支持系统是否完善（如家属能否协助患者进行日常护理），以及患者的生活自理能力（如是否需要协助穿衣、进食、行走）。
四、护理诊断
基于上述评估结果，可提出以下主要护理诊断：
1.感知觉紊乱：与糖尿病导致神经轴索变性、脱髓鞘，引起感觉传导异常有关。
2.急性/慢性疼痛：与神经缺血缺氧、异常放电导致神经病理性疼痛有关。
3.潜在并发症：足部溃疡、感染：与肢体感觉减退、皮肤易受损伤且修复能力下降有关。
4.焦虑：与疾病预后不确定、生活质量下降及长期疼痛有关。
5.知识缺乏：缺乏糖尿病性多发性单神经病的病因、护理及自我管理知识。
五、护理目标
针对护理诊断，制定可衡量的护理目标：
1.患者住院期间感知觉异常范围缩小，浅感觉（痛觉、温度觉）恢复至正常或稳定，未发生皮肤损伤。
2.患者疼痛评分（如数字评分法NRS）降