糖尿病性大疱症的护理措施
一、前言
糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，长期高血糖状态可引发神经、血管、肾脏等多系统并发症，其中皮肤并发症因直接影响患者生活质量，逐渐成为临床护理的重点关注领域。糖尿病性大疱症作为糖尿病特有的皮肤损害类型，虽发病率仅约0.5%~1.0%，但具有起病突然、创面愈合缓慢、易合并感染等特点，不仅增加患者躯体痛苦，还可能因感染扩散诱发败血症、糖尿病足等严重并发症，甚至危及生命。因此，针对糖尿病性大疱症患者实施科学、系统的护理干预，对促进创面愈合、预防并发症、改善预后具有重要意义。
二、疾病概述
为更好地实施护理干预，首先需明确糖尿病性大疱症的疾病特征。糖尿病性大疱症是糖尿病患者在无明显外伤、烫伤或接触性皮炎等诱因下，因长期高血糖导致皮肤神经血管病变及代谢紊乱，而出现的自发性水疱或大疱性皮肤损害，属于糖尿病皮肤病变的特殊类型。其病因及病理机制主要与以下因素相关：一是神经病变，长期高血糖损伤自主神经，导致皮肤汗腺分泌减少、营养障碍，同时感觉神经减退使皮肤易受轻微损伤而未被察觉；二是血管病变，糖尿病微血管病变导致皮肤真皮层毛细血管基底膜增厚、管腔狭窄，皮肤缺血缺氧，组织脆性增加，易发生水疱；三是代谢紊乱，高血糖使皮肤细胞内渗透压升高，细胞水肿、破裂，形成水疱。
从临床表现看，糖尿病性大疱症好发于四肢远端（如足部、小腿、手部），尤其是长期受压或摩擦部位；水疱大小不一，小者如绿豆，大者可达鸡蛋样，疱壁薄而透明，内容物多为澄清血清样液体，少数因合并出血呈血性；水疱通常无明显炎症反应，周围皮肤无红肿热痛，但疱壁易破裂，破裂后形成糜烂面，愈合缓慢，若合并感染则会出现渗液增多、红肿、疼痛等症状。此外，患者常伴随糖尿病神经血管病变表现，如肢端麻木、感觉减退、足背动脉搏动减弱、下肢发凉等。
三、护理评估
为制定针对性的护理计划，需对患者进行全面、系统的护理评估，涵盖健康史、身体状况、实验室检查及心理社会状态等多维度。
（一）健康史评估
重点询问患者糖尿病病程、血糖控制情况（如既往空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平）、有无糖尿病神经病变或血管病变病史、近期有无感染、使用糖皮质激素等诱发因素，以及既往是否发生过类似皮肤损害。例如，若患者糖尿病病程超过10年、糖化血红蛋白长期8%，则发生糖尿病性大疱症的风险显著增加。
（二）身体状况评估
1.皮肤及创面评估：通过视诊观察水疱或创面的部位、大小、数量、形态，疱壁完整性及内容物性质（如是否浑浊、血性），创面有无渗液、坏死、异味；触诊判断疱壁张力（如张力过高提示易破裂）、创面有无波动感（提示皮下积脓），周围皮肤温度、压痛及肢体远端动脉搏动情况（如足背动脉搏动减弱提示血管病变严重）。
2.神经功能评估：采用10g单丝试验、振动觉试验评估肢端感觉（如痛觉、温觉、触觉减退提示神经病变），观察有无肌力下降、肌肉萎缩等运动神经受累表现。
3.血管功能评估：触摸足背动脉、胫后动脉搏动，了解血管充盈情况；观察下肢皮肤颜色（如苍白或紫绀提示缺血）、温度（如发凉提示循环障碍）。
（三）实验室及辅助检查评估
通过血糖监测（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）了解血糖控制水平；血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）判断有无感染；创面分泌物培养及药敏试验明确感染病原体及敏感抗生素；神经电生理检查（如神经传导速度测定）评估神经病变程度；下肢动脉彩色多普勒超声了解血管狭窄或闭塞情况。
（四）心理社会评估
评估患者对糖尿病性大疱症的认知程度（如是否了解其与高血糖的关系）、情绪状态（如因创面疼痛、愈合缓慢产生焦虑，因外观改变感到自卑）、家庭支持情况（如家属能否协助日常护理）及经济状况（如是否能承担长期治疗费用）。例如，老年患者若缺乏家属支持，易出现抑郁情绪，影响护理依从性。
四、护理诊断
基于上述全面评估，结合患者实际情况，可提出以下主要护理诊断：
1.皮肤完整性受损：与糖尿病性大疱症导致水疱形成、创面糜烂有关；
2.有感染的危险：与皮肤屏障破坏、血糖控制不佳、机体免疫力下降有关；
3.疼痛：与水疱张力过高、创面刺激神经末梢有关；
4.知识缺乏：缺乏糖尿病性大疱症的护理要点、血糖控制及预防复发知识；
5.焦虑：与疾病预后不确定、躯体不适及外观改变有关；
6.潜在并发症：糖尿病足、败血症（与创面感染扩散、血管神经病变加重有关）。
五、护理目标
针对以上护理诊断，结合患者病情严重程度及个体需求，制定可衡量、可实现的护理目标：
1.短期目标（1~2周）：水疱张力降低、无新水疱形成，创面渗液减少，疼痛评分（NRS）≤3分；血糖控制在目标范围（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时10