糖尿病性周围血管病及坏疽的护理措施
一、前言
随着全球糖尿病患病率的持续攀升，糖尿病慢性并发症已成为威胁患者健康的重要因素。其中，糖尿病性周围血管病作为糖尿病常见的大血管与微血管合并症，以肢体远端血管狭窄、闭塞为核心病理改变，若未及时干预，病情进展可引发缺血性坏疽，不仅显著增加患者截肢风险，还会加重家庭及社会医疗负担。科学、系统的护理干预是延缓病情进展、改善患者预后的关键环节。本文围绕“糖尿病性周围血管病及坏疽的护理措施”展开，从疾病认知、护理评估到具体干预措施进行全面阐述，旨在为临床护理实践提供可操作的参考依据。
二、疾病概述
糖尿病性周围血管病是糖尿病患者长期高血糖引发血管内皮损伤、动脉粥样硬化及血栓形成，导致肢体远端（以双下肢为主）血管狭窄或闭塞的慢性血管疾病；坏疽则是病情进展至严重缺血或合并感染时，肢体组织发生的坏死性改变，是糖尿病性周围血管病的严重结局。
其病因病理机制以高血糖为根本驱动因素：长期高血糖通过氧化应激、炎症反应损伤血管内皮细胞，促进低密度脂蛋白沉积及动脉粥样硬化斑块形成，导致血管管腔狭窄、血流灌注减少；同时，微血管基底膜增厚、微循环障碍进一步加重肢体远端缺血。
临床表现随病情进展呈现阶段性特征：早期以肢体麻木、发凉、间歇性跛行为主（行走一段距离后因下肢缺血出现疼痛，休息后缓解）；进展期出现静息痛（休息时仍感下肢剧烈疼痛，夜间尤甚）；坏疽期则表现为肢体远端皮肤发黑、溃疡、坏死，可分为干性坏疽（缺血为主，皮肤干燥皱缩、无感染）、湿性坏疽（合并细菌感染，渗液较多、有恶臭）及混合性坏疽（同时存在缺血与感染）。
三、护理评估
为制定精准的护理计划，需对患者进行全面、系统的护理评估，涵盖健康史、身体状况、辅助检查及心理社会状态四大维度。
1.健康史评估：重点询问糖尿病病程、血糖控制情况（包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平）；既往是否合并高血压、高脂血症等血管疾病危险因素；有无吸烟史（吸烟是外周血管病的独立危险因素，可加重血管痉挛与动脉硬化）；既往是否接受过扩血管、抗凝或介入治疗，以及治疗效果。
2.身体状况评估：首先观察患者一般情况，包括体温（判断是否合并感染）、血压（高血压会加重血管损伤）、血糖（评估近期血糖控制水平）；其次重点检查肢体局部：触摸皮肤温度（是否发凉）、观察皮肤颜色（有无苍白、紫绀）；通过棉签或针尖测试肢体痛觉、温觉（判断神经感觉是否减退）；触摸足背动脉、胫后动脉搏动（是否减弱或消失）；仔细检查肢体远端有无溃疡、坏疽，记录其范围、深度、渗液性质及气味（如湿性坏疽常伴恶臭渗液）。
3.辅助检查评估：通过血管超声了解动脉狭窄程度及血流情况；踝肱指数（ABI）是筛查外周动脉疾病的简便指标，ABI0.9提示存在外周动脉狭窄；CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可更精准显示血管病变部位与程度；血糖、糖化血红蛋白及血脂检查则反映代谢控制状况，为后续干预提供依据。
4.心理社会评估：糖尿病性周围血管病及坏疽患者常因长期疼痛、担心截肢及预后不良出现焦虑、抑郁情绪，需评估患者的情绪状态（如是否易烦躁、失眠）；同时了解患者及家属对疾病的认知程度（是否知晓血糖控制与血管保护的关系）、家庭支持系统（照顾者能否协助完成日常护理）及经济负担情况。
四、护理诊断
基于上述评估结果，结合患者临床需求，提出以下护理诊断（按优先级排序）：
1.外周组织灌注不足：与糖尿病导致的血管内皮损伤、动脉粥样硬化及管腔狭窄有关，表现为肢体发凉、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱。
2.有感染的危险：与肢体缺血导致皮肤屏障功能下降、坏疽创面暴露及糖尿病患者免疫力低下有关。
3.慢性疼痛：与肢体远端缺血、神经病变有关，表现为静息痛、夜间痛加剧。
4.知识缺乏：缺乏糖尿病性周围血管病及坏疽的病因、护理要点及自我管理知识。
5.焦虑/抑郁：与病情进展、长期疼痛及担心截肢有关。
6.皮肤完整性受损：与坏疽、溃疡形成有关，表现为肢体远端皮肤坏死、破损。
五、护理目标
针对上述护理诊断，制定具体、可衡量的护理目标，引导护理干预方向：
1.患者外周组织灌注改善：肢体皮肤温度回升、颜色转红润，足背动脉搏动增强，间歇性跛行距离延长（如从行走50米即痛延长至100米）。
2.患者未发生新的感染或现有感染得到控制：体温维持正常，创面渗液减少、气味减轻，分泌物细菌培养转阴。
3.患者疼痛程度减轻：数字疼痛评分法（NRS）评分≤3分，能安静休息，睡眠质量改善。
4.患者及家属掌握疾病相关知识：能正确描述糖尿病性周围血管病的危险因素、足部护理要点及应急处理措施。
5.患者情绪稳定：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分较入院时降低