糖尿病性背景性小动脉瘤视网膜病的护理措施
一、前言
糖尿病作为全球范围内高发的慢性代谢性疾病，其并发症累及全身多个系统，其中糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）是导致成人失明的主要原因之一。在DR的发展进程中，糖尿病性背景性小动脉瘤视网膜病作为早期阶段的典型病理改变，因其起病隐匿、易被忽视，若未得到及时干预，可能进展为更严重的增殖性视网膜病变，显著影响患者视力及生活质量。因此，针对糖尿病性背景性小动脉瘤视网膜病患者实施科学、系统的护理干预，对于延缓病情进展、保护视功能具有重要意义。本文将围绕“糖尿病性背景性小动脉瘤视网膜病的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施等方面进行详细阐述。
二、疾病概述
了解糖尿病性背景性小动脉瘤视网膜病的重要性后，首先需要明确其疾病本质及临床特点，为后续护理干预提供理论基础。
糖尿病性背景性小动脉瘤视网膜病是糖尿病视网膜病变非增殖期的早期表现，主要病理特征为视网膜毛细血管壁局部薄弱、扩张形成小动脉瘤，常伴随视网膜微血管瘤、出血、渗出等改变。其发生与长期高血糖导致的视网膜微血管内皮细胞损伤、基底膜增厚、毛细血管壁通透性增加密切相关——高血糖状态下，多元醇通路激活（葡萄糖转化为山梨醇堆积，导致细胞水肿）、蛋白质非酶糖化（晚期糖基化终末产物沉积，破坏血管结构）、氧化应激反应增强等病理过程，共同导致视网膜毛细血管壁结构破坏，局部薄弱处向外膨出形成小动脉瘤。
临床中，患者多表现为轻微视力下降、视物模糊或眼前黑影飘动，部分患者早期无明显自觉症状，多通过眼底检查（如直接检眼镜、眼底荧光血管造影）发现。眼底典型表现为视网膜后极部（黄斑区附近）散在的圆形或椭圆形红色小斑点（微动脉瘤，直径约10-100μm），部分可融合成片状出血（视网膜内出血），或伴随硬性渗出（脂蛋白沉积形成的黄白色斑块）、棉絮斑（神经纤维层缺血梗死导致的灰白色絮状斑）等。
三、护理评估
基于对疾病的认识，护理人员需通过系统的护理评估，全面了解患者的病情及需求，为制定个性化护理方案提供依据。护理评估包括主观评估与客观评估两部分：
（一）主观评估
1.健康史与疾病认知：需询问患者糖尿病病史（患病年限、既往血糖控制水平，如糖化血红蛋白最大值/最小值）、是否合并高血压（视网膜病变的重要危险因素）、肾病（糖尿病肾病与视网膜病常同时存在）等并发症；了解降糖药物使用情况（如胰岛素注射剂量/时间、口服降糖药种类），以及是否规律用药。同时，评估患者对糖尿病性背景性小动脉瘤视网膜病的认知——是否知晓“高血糖是病因”“定期眼底检查的必要性”等关键信息。
2.眼部症状与不适：询问患者是否出现视力变化（如看报纸字体模糊、远处物体重影）、眼部异常感觉（如眼前黑影飘动、闪光感），症状出现的时间（如“1个月前开始看手机屏幕觉得刺眼”）、频率（如“每天下午视力明显下降”）及加重因素（如“熬夜后黑影增多”）。
3.心理与情绪状态：由于视力下降可能影响日常生活（如做饭、散步），患者常因“担心失明”“害怕成为家人负担”产生焦虑、抑郁情绪。需观察患者的言谈举止（如沉默寡言、反复询问“会不会瞎”），并主动倾听其内心顾虑。
（二）客观评估
1.身体检查：眼部检查包括裸眼视力/矫正视力测定（使用标准对数视力表，记录如“左眼裸眼视力0.5，矫正后0.8”）、眼压测量（排除青光眼合并症，正常眼压10-21mmHg）、直接检眼镜检查（观察小动脉瘤的位置——多位于黄斑区周围、数量——如“后极部可见10余个微动脉瘤”、大小——如“最大直径约50μm”，以及是否存在出血/渗出）；全身检查需测量体重（计算BMI，评估肥胖程度）、血压（糖尿病患者理想血压130/80mmHg）、心率等生命体征。
2.辅助检查：眼底荧光血管造影（FFA）可明确小动脉瘤的渗漏情况（如“部分动脉瘤可见荧光素渗漏”）及视网膜缺血区域（无灌注区）；光学相干断层扫描（OCT）能清晰显示视网膜各层结构厚度（如“黄斑区视网膜增厚，提示水肿”）；血糖监测结果（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）反映近期血糖控制水平（如糖化血红蛋白7.5%，提示血糖控制不佳）。
四、护理诊断
通过上述护理评估，可归纳出患者存在的主要护理问题，即护理诊断（需符合NANDA-I护理诊断标准）：
1.感知改变：视力下降与视网膜小动脉瘤、出血、渗出导致视网膜功能受损有关；
2.焦虑与担心视力丧失、疾病进展影响生活质量有关；
3.知识缺乏缺乏糖尿病性背景性小动脉瘤视网膜病的病因、护理及预防知识（如“不知道血糖控制差会加重眼病”）；
4.潜在并发症：增殖性视网膜病变、玻璃体积血、视网膜脱离与病情未得到有效