泌尿系统肿瘤;目的和要求：
（一）掌握肾癌的病理，临床表现，诊断和治疗原则。
（二）掌握膀胱肿瘤的病理分期，临床表现，诊断和治疗原则。
（三）熟悉前列腺癌的病理分期，临床表现诊断和治疗原则。
了解肾母细胞瘤，肾盂肿瘤，阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。
;教学内容：
（一）?肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。
（二?膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则而后预防。
（三）?前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。
;肾肿瘤;肾癌
1、病因不清：
年龄50-70岁高发，男：女为2：1
2、病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，少数侵及全肾，单侧多见
透明细胞癌（最常见）、颗粒细胞癌和未分化细胞癌
;肾癌;肾癌临床表现：
1、血尿：间歇性、无痛性肉眼血尿，
2、腰痛：钝痛、不适感，局限于腰部或
背部，
3、肿块：腰部和上腹部（10%）
三者同时出现不多，三联症同时出现
则为晚期表现
4、精索静脉曲张：肿瘤压迫
5、全身症状：发热、贫血、肝功能异常血沉快
6、内分泌紊乱的症状：高血压、红细胞增多症和高钙血症;肾癌诊断：
1、症状、体征：年龄50-70岁高发，男：女为2：1
2、一般检查
早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶
尔发现，出现典型的四联症时已属肾癌晚期。3、超声泼诊断：4肿回声，低回声型、高回声型、强回声型、不均匀回声型（仅见错构瘤）
4、x线诊断：常规的基本的方法，可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，。
;;肾癌治疗
原则：
1、手术切除
2、放射治疗
3、免疫治疗
4、化疗
5、靶向治疗
预后：
I期５年生存率８７．４％，II期６０.６％，
Ⅲ期４４％，未行淋巴结清扫３３％
;膀胱肿瘤
膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤，国内居首位
高发年龄为50-70岁，男：女为4：1
;膀胱肿瘤病因：
1、环境与职业：长期接触芳香族类物质
从事橡胶、油漆、染料、皮革等工业的
人群，潜伏期可达20年
2、吸烟
3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致
本病。
4、长期大量服用??痛药非那西丁、内源性
的色氨酸代谢异常等。
;膀胱肿瘤病理：
1、?组织类型：
上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行
上皮肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。
2、分化程度：
分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。
Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。
Ⅲ级：分化不良，高恶性。
;膀胱肿瘤3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸
润癌。
4、?浸润深度：
Tis：原位癌：粘膜表层
Ta：乳头状瘤：无浸润
T1：肿瘤浸及粘膜固有层
T2：肿瘤浸及浅肌层
T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁
T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。
肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见;膀胱肿瘤临床表现
1、?无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表
现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不
呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。
2、合并感染或肿瘤位于膀胱三角区时可
出现膀胱刺激症状
3、排尿困难：肿瘤较大或膀胱颈部，可
堵塞尿道内口引起尿潴留
;诊断
1.出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。
2.尿找脱落细胞，可作为初步筛选。
3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。
4.x线：IVP可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。
同时也可见膀胱内有无充盈缺损。
5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。
6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，
有否骨盆侵润。
7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性
加以了解。
;治疗：
原则
手术治疗为主
术后辅以放疗
术后膀胱灌注化疗：塞替派60㎎+NS60㏕，每周一次，10~12次后改为每月一次，1~2年，其他灌注药物有表柔比星、丝裂霉素、卡介苗
全身化疗;前列腺癌
概述：欧美发病率极高，我国较少见，近年来发病率上升，病因不清。
病理：98%为腺癌。发生于前列腺外周带。与雄激素关系密切。
分期：
Ⅰ期：偶发癌
Ⅱ期：局限在包膜内
Ⅲ期：穿透包膜，侵及邻近组织。
Ⅳ期：有转移，局部淋巴结及远处转移。
;临床表现：
早期：多无症状，体检时偶然发现
晚期：排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿
骨转移
诊断：PSA、B超、肛诊等方式常用。CT及MRT有
重要意义。确诊需穿刺活检。
治疗：T1a～Ｔ２ｂＮ０Ｍ０期：根治性前列腺
切除术或放射治疗
Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治