腺垂体功能减退症的护理措施
一、前言
腺垂体作为人体内分泌系统的核心调控器官，通过分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、生长激素等多种激素，精准调控甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺的功能，以及机体的生长发育、物质代谢、生殖生育等关键生理过程。当腺垂体因先天性发育异常、垂体瘤手术或放疗、产后大出血（席汉综合征）、感染、下丘脑病变等原因出现功能减退时，会引发腺垂体激素分泌不足，进而导致靶腺激素水平下降，引发全身多系统功能紊乱，这一疾病被称为腺垂体功能减退症。由于该病病程迁延、症状复杂，轻则表现为乏力、畏寒、食欲减退，重则诱发低血糖昏迷、低血压休克等致命性垂体危象，严重威胁患者生命安全。因此，科学、全面的护理干预不仅是缓解症状、预防并发症的关键，更是提高患者依从性、改善生活质量的重要保障。本文将围绕“腺垂体功能减退症的护理措施”，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、护理效果评价、总结及注意事项等方面展开系统阐述，旨在为临床护理实践提供专业参考。
二、疾病概述
腺垂体功能减退症是指腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的临床综合征，可分为原发性（腺垂体本身病变）和继发性（下丘脑或垂体柄病变导致腺垂体激素分泌受抑）两类。
1.病因
原发性病因主要包括：①垂体瘤及手术、放疗：是最常见原因，垂体瘤生长可压迫正常腺垂体组织，手术或放疗则直接损伤腺垂体细胞；②席汉综合征：产后大出血导致垂体缺血坏死，多见于分娩时大量出血的产妇；③感染：如结核、真菌等感染侵犯垂体；④先天性垂体发育不全：多因遗传因素导致腺垂体结构或功能异常。继发性病因主要涉及下丘脑或垂体柄病变，如下丘脑肿瘤（颅咽管瘤）、下丘脑炎症（如淋巴细胞性垂体炎）、垂体柄损伤（外伤或手术所致）等，这些病变会影响下丘脑促垂体激素的分泌或转运，进而抑制腺垂体功能。
2.病理生理
腺垂体激素分泌减少会引发连锁反应：促甲状腺激素减少导致甲状腺激素合成与分泌不足，引起机体代谢率降低；促肾上腺皮质激素减少导致肾上腺皮质分泌皮质醇减少，降低机体应激能力；促性腺激素减少导致性腺激素（雌激素、睾酮）水平下降，影响生殖功能；生长激素减少则会导致儿童生长发育停滞，成人出现代谢异常（如肌肉量减少、脂肪堆积）。
3.临床表现
症状的严重程度与腺垂体激素缺乏的种类、程度及进展速度有关。①促肾上腺皮质激素缺乏：主要表现为乏力、食欲减退、体重下降、血压偏低（立位时更明显）、空腹低血糖（因皮质醇抑制糖异生的作用减弱），应激状态（如感染、手术）下易出现休克；②促甲状腺激素缺乏：以代谢减低症状为主，如畏寒、嗜睡、便秘、皮肤干燥粗糙、面部水肿、心动过缓；③促性腺激素缺乏：女性表现为闭经、不孕、乳房萎缩、阴毛脱落；男性则出现性欲减退、阳痿、胡须稀疏、睾丸缩小；④生长激素缺乏：儿童表现为侏儒症（身高低于同龄儿童），成人则出现肌肉无力、体力下降、腹型肥胖；⑤垂体危象：是最严重的并发症，多由感染、应激、突然停用激素替代治疗诱发，表现为高热（40℃）或低体温（35℃）、严重低血糖（血糖2.8mmol/L）、低血压（收缩压90mmHg）、意识障碍（昏迷或谵妄）、抽搐等，若不及时抢救可危及生命。
三、护理评估
为制定针对性护理方案，需从健康史、身体状况、辅助检查、心理社会状态等方面进行全面评估。
1.健康史评估
重点询问患者既往病史：是否有垂体瘤手术或放疗史、产后大出血史（提示席汉综合征）、结核或真菌感染史、头部外伤史；用药史：是否正在接受激素替代治疗，有无突然停药或漏服情况；家族史：是否有先天性垂体发育不全或内分泌疾病家族史。
2.身体状况评估
①症状评估：询问患者有无乏力、畏寒、食欲减退、体重变化、月经紊乱（女性）、性功能下降（男性）等症状，关注症状的持续时间及加重因素（如劳累、感染）；②体征评估：测量血压（注意立位与卧位血压差，若差值20/10mmHg提示体位性低血压）、体温（低体温提示甲状腺激素缺乏，高热或低体温提示垂体危象）、心率（心动过缓提示甲状腺激素缺乏）；观察皮肤状态（干燥、水肿）、性征（乳房萎缩、阴毛脱落）、精神状态（嗜睡或烦躁）；③危象识别：观察患者有无意识障碍、出汗、心悸（低血糖）、四肢湿冷（低血压）等垂体危象表现。
3.辅助检查评估
①激素测定：腺垂体激素（促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、生长激素）水平降低，靶腺激素（甲状腺激素、皮质醇、性腺激素）水平也相应降低；②影像学检查：垂体MRI或CT可显示垂体萎缩、肿瘤或占位性病变；③功能试验：ACTH兴奋试验可评估肾上腺皮质对ACTH的反应（腺垂体功能减退者反应减弱），TRH兴奋试验可区分原发性垂体病变（无反应）与下丘脑病变（延迟反应）。
4.心理社会评估
患者