糖尿病性下肢溃疡的护理措施
一、前言
随着全球糖尿病患病率的持续攀升（据国际糖尿病联盟2023年数据，全球糖尿病患者已达5.37亿），糖尿病并发症已成为影响患者生存质量与预后的关键因素。其中，糖尿病性下肢溃疡作为糖尿病周围血管病变、神经病变及感染共同作用的结果，具有病程长、愈合慢、易复发甚至导致截肢的特点——研究显示，糖尿病患者下肢溃疡的终身患病率高达15%，而溃疡患者中约10%-20%最终需接受截肢手术。这一并发症不仅给患者带来身体痛苦与心理压力，也显著增加了医疗负担。科学、系统的护理措施不仅是促进溃疡愈合的重要保障，更是降低截肢风险、改善患者生活质量的核心环节。因此，本文围绕“糖尿病性下肢溃疡的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断到核心护理措施等方面进行全面阐述，旨在为临床护理实践提供针对性的指导。
二、疾病概述
糖尿病性下肢溃疡是糖尿病患者因长期高血糖导致周围神经病变、周围血管病变，加之局部感染或损伤，引起下肢皮肤及皮下组织缺损、坏死的慢性创面，是糖尿病足的重要表现形式之一。其发病机制可概括为“三重病理循环”：首先，长期高血糖会损伤周围神经（包括感觉神经、运动神经及自主神经），导致下肢感觉减退或丧失（如足趾麻木、对疼痛及温度不敏感）、肌肉萎缩（如足部畸形）及皮肤汗腺分泌减少（皮肤干燥、开裂），使足部易受外伤（如鞋子摩擦、异物硌伤）且无法及时察觉；其次，高血糖会导致下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄甚至闭塞，加之微循环障碍（毛细血管基底膜增厚、红细胞变形能力下降），使下肢局部组织缺血、缺氧，营养物质与氧气供应不足，伤口愈合能力显著下降；最后，皮肤破损后，局部缺血环境易导致细菌定植、繁殖（常见致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌），感染会进一步破坏组织细胞、加重血管神经损伤，形成“损伤-缺血-感染”的恶性循环，最终导致溃疡形成并持续不愈。
三、护理评估
为制定精准的护理措施，需基于糖尿病性下肢溃疡的“三重病理循环”特点，从全身及局部两个维度进行系统评估，以全面掌握患者的病情状态。
（一）全身状况评估
1.代谢与基础疾病状态：首先需评估血糖控制水平（包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白），因为糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平，是预测溃疡愈合及复发的重要指标（目标值7%）；其次需评估血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇）与血压水平，因为高脂血症与高血压会加重动脉粥样硬化，影响下肢血供；此外，需了解患者是否合并心脑血管疾病（如冠心病、脑梗死）、肾功能不全等基础疾病，这些疾病会增加护理的复杂性（如肾功能不全患者需调整降糖药剂量）。
2.营养状况：营养不良是延缓溃疡愈合的重要因素，需评估患者的体重指数（BMI）、血清白蛋白（反映蛋白质储备，目标值≥35g/L）、血红蛋白（反映贫血情况，目标值≥110g/L）及饮食摄入情况（如每日蛋白质、热量摄入是否充足），尤其需关注老年患者或合并消化系统疾病患者的营养状态。
3.神经血管功能：神经功能评估可通过10g尼龙丝试验（测试足部感觉，若无法感知尼龙丝压力提示感觉神经病变）、音叉振动觉试验（评估振动觉，若振动觉减弱提示神经损伤）及温度觉试验（用40℃温水与10℃冷水测试足部对温度的感知）；血管功能评估主要通过踝肱指数（ABI，即踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常范围0.9-1.3，0.9提示动脉供血不足，0.5提示严重缺血）、彩色多普勒超声（评估下肢动脉狭窄程度及血流速度）及静脉功能试验（如大隐静脉瓣膜功能试验，评估静脉回流情况）。
（二）局部创面评估
1.溃疡基本特征：需详细记录溃疡的位置（多发生于足趾、足跟、足底部等压力点或易受伤部位，如第1、5跖骨头部）、大小（用直尺测量长×宽×深，深度需评估是否累及皮下组织、肌肉或骨组织）、形状（圆形、不规则形）及边缘情况（是否红肿、隆起或潜行）。
2.创面床状态：观察肉芽组织的颜色（鲜红、粉红提示健康，苍白、暗紫提示缺血）、质地（柔软、颗粒状为正常，坚硬、水肿为异常）；评估分泌物的性质（脓性、血性或血清性）、量（少量、中量或大量）及气味（有无恶臭，提示厌氧菌感染）；检查创面是否有坏死组织（黑色焦痂、黄色腐肉），坏死组织会阻碍肉芽生长，需及时清除。
3.周围皮肤与感染迹象：观察溃疡周围皮肤是否有红肿、硬结（提示炎症扩散）、色素沉着（长期缺血或静脉回流障碍）、湿疹（自主神经病变导致皮肤干燥）或水疱（摩擦或糖尿病水疱病）；评估是否存在感染——局部感染表现为创面脓性分泌物增多、周围皮肤温度升高、压痛明显，全身感染表现为发热（体温38℃）、寒战、白细胞计数升高（10×10?/L）或C反应蛋白（CRP）升高。
四、护理诊断
通过系统的护理评估，可梳理出糖尿