糖尿病足的护理措施
一、前言
糖尿病是全球范围内患病率持续攀升的慢性代谢性疾病，据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据显示，全球成人糖尿病患者已达5.37亿，其中约15%的患者会在病程中发生糖尿病足。糖尿病足以“神经病变+血管病变+感染”的三联病理机制为核心，表现为足部溃疡、感染甚至坏疽，不仅严重降低患者生活质量，更是非创伤性截肢的首要原因——全球每30秒就有1名糖尿病患者因足病截肢。因此，科学、系统的护理干预是阻断糖尿病足进展链、促进创面愈合、降低截肢风险的关键环节。本文围绕“糖尿病足的护理措施”展开，从疾病本质、护理评估到干预实施与效果评价进行全面阐述，旨在为临床护理实践提供专业、可操作的参考框架。
二、疾病概述
糖尿病足是糖尿病患者长期高血糖导致神经与血管并发症的终末表现，WHO将其明确定义为“糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏”。其核心病理机制可概括为“三大因素、一个循环”：
1.神经病变：高血糖会损伤周围神经，其中感觉神经病变导致足部痛觉、温度觉减退（患者常因鞋子摩擦、热水烫伤而无知觉）；运动神经病变会引起足部肌肉萎缩，导致爪形趾、拇外翻等畸形（增加局部压力，易引发溃疡）；自主神经病变则会减少足部汗腺分泌，使皮肤干燥脱屑（丧失天然保护屏障）。
2.血管病变：长期高血糖会导致下肢大动脉粥样硬化（如股动脉、腘动脉狭窄）及微血管基底膜增厚，使足部血供显著减少——患者表现为足部发凉、足背动脉搏动减弱，皮肤因营养不足而变薄、毛发脱落，甚至出现“静息痛”（夜间下肢疼痛加剧，提示严重缺血）。
3.感染：神经病变导致的“保护缺失”与血管病变导致的“修复能力下降”，使足部微小创伤（如指甲修剪过深、鞋子挤压）极易引发感染；而高血糖环境会抑制白细胞吞噬功能，进一步加重感染，形成“创伤-感染-缺血”的恶性循环——最终导致溃疡加深、组织坏死，甚至需要截肢。
三、护理评估
为精准制定护理方案，需基于糖尿病足的病理机制，对患者进行“全维度、分层级”的护理评估，其核心是识别“风险因素”与“当前问题”，为后续护理诊断提供依据。
1.主观评估
通过问诊收集患者的自我感受与疾病背景：①足部症状：有无麻木、刺痛、“踩棉花感”等神经病变表现，有无静息痛（夜间下肢疼痛加剧）；②既往史：有无足部溃疡、截肢史，有无糖尿病酮症酸中毒、视网膜病变等并发症；③治疗与控制情况：糖尿病病程、血糖监测频率、降糖药物使用情况（如胰岛素剂量、口服药种类）；④生活习惯：是否吸烟（吸烟会收缩血管，加重缺血）、是否穿紧身鞋/高跟鞋，日常足部护理方式（如是否用热水泡脚、是否自行修剪胼胝）。
2.客观评估
通过视、触、辅助检查明确足部及全身状态：①足部外观：观察皮肤颜色（苍白提示缺血，暗红提示充血）、温度（用手背触摸双侧足部，缺血侧温度降低）、湿度（干燥脱屑提示自主神经病变），有无胼胝（足底部增厚的角质层，易引发溃疡）、畸形（爪形趾、拇外翻）、溃疡（记录位置——常见于跖骨头、足跟、趾间）；②血管功能：触诊足背动脉（足背内侧）、胫后动脉（内踝后方）搏动，若搏动减弱或消失，提示下肢动脉狭窄；测量踝肱指数（ABI）——用下肢血压除以肱动脉血压，ABI＜0.9提示外周动脉疾病，ABI＜0.5提示严重缺血；③神经功能：用10g尼龙丝轻压足部（如跖骨头、足跟），若患者无法感知，提示感觉神经病变；用128Hz音叉测试振动觉，若振动觉减弱，提示深感觉障碍；④创面评估：对于已有溃疡的患者，需评估溃疡深度（用无菌棉签探查，避免戳破深层组织）、渗液量（少量/中量/大量）、渗液性质（脓性渗液提示感染）、坏死组织（黑色干性坏疽或黄色湿性坏疽），以及溃疡周围皮肤有无红肿、硬结（提示感染扩散）。
3.风险分层评估
采用标准化工具对糖尿病足进行分级，常用Wagner分级法：0级（风险期）——有神经/血管病变但无溃疡；1级（浅表溃疡）——皮肤破损但未达皮下；2级（深层溃疡）——溃疡累及皮下脂肪，但未达骨；3级（骨髓炎）——溃疡累及骨或关节；4级（部分坏疽）——足趾或部分足部坏疽；5级（全足坏疽）——全足坏死需截肢。分级的目的是明确护理重点：0级以“预防”为主，3级及以上需“抗感染+清创”联合干预。
四、护理诊断
基于上述护理评估结果，结合糖尿病足的病理生理特点，可提出以下核心护理诊断（遵循“问题-原因-相关因素”的逻辑）：
1.皮肤完整性受损：与神经病变导致的感觉减退、血管病变导致的皮肤营养障碍、感染引发的溃疡有关；
2.有感染加重的危险：与创面暴露、高血糖抑制免疫功能、缺血导致组织修复延迟有关；
3.慢性疼痛：与下肢动脉狭窄导致的缺血性疼痛、神经病变导致的异常