肾上腺肿物的护理措施
一、前言
肾上腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的糖皮质激素、盐皮质激素及儿茶酚胺等激素，参与调节血压、水电解质平衡、代谢及应激反应等关键生理过程。当肾上腺出现肿物时，可能因激素分泌异常（功能性肿物）或肿物压迫（无功能性肿物）引发一系列临床症状——如嗜铬细胞瘤导致的阵发性高血压、醛固酮瘤引发的低血钾性肌无力，不仅损害患者身体健康，还可能因对疾病预后的担忧产生焦虑、恐惧等心理问题。因此，科学、全面的护理措施是提升肾上腺肿物患者治疗效果、预防并发症、改善生活质量的重要保障。本文围绕“肾上腺肿物的护理措施”，从疾病认知、护理评估、问题识别、目标制定、核心干预及效果评价等方面展开详细阐述，旨在为临床护理提供针对性指导。
二、疾病概述
肾上腺肿物是指发生于肾上腺皮质或髓质的占位性病变，根据是否分泌异常激素可分为功能性肿物与无功能性肿物两类：功能性肿物包括嗜铬细胞瘤（髓质，分泌儿茶酚胺）、醛固酮瘤（皮质球状带，分泌醛固酮）、皮质醇瘤（皮质束状带，分泌皮质醇）；无功能性肿物不产生过量激素，多因肿物增大压迫周围组织（如肾、腹膜）出现症状。其病因与遗传（如多发性内分泌腺瘤病2型）、内分泌紊乱（长期激素刺激）、环境因素（辐射暴露）等相关。临床表现因类型而异：功能性肿物以激素异常症状为主——嗜铬细胞瘤表现为“头痛、心悸、多汗”三联征及阵发性高血压；醛固酮瘤表现为高血压伴低血钾（乏力、周期性瘫痪）；皮质醇瘤表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、高血糖；无功能性肿物早期无症状，晚期可出现腰痛、腹痛或腹部肿块。
三、护理评估
为制定针对性护理方案，需从健康史、身体状况、心理社会状态及辅助检查四方面全面评估：
1.健康史评估：询问患者既往高血压、低血钾、糖尿病病史；家族中是否有肾上腺肿物或多发性内分泌腺瘤病患者；近期是否使用糖皮质激素、利尿剂等影响内分泌的药物。
2.身体状况评估：①症状：观察是否有阵发性头痛、心悸（嗜铬细胞瘤）、四肢乏力（低血钾）、皮肤紫纹（皮质醇增多）、腰痛（肿物压迫）；②体征：测量血压（关注嗜铬细胞瘤的阵发性升高）、心率，检查腹部是否有肿块，观察皮肤有无紫纹或痤疮。
3.心理社会评估：通过沟通了解患者对疾病的认知程度（如是否知晓手术风险）、情绪状态（焦虑、恐惧程度）及家庭支持情况（家属能否提供情感与经济支持）。
4.辅助检查评估：查看影像学结果（CT/MRI明确肿物位置、大小）、实验室指标（血醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺水平，血钾、血糖值）及病理报告（明确肿物性质）。
四、护理诊断
基于护理评估结果，结合患者临床实际，提出以下护理诊断：
1.焦虑：与对手术风险、疾病预后的不确定性及激素异常导致的身体不适有关。
2.体液失衡：与醛固酮过多致水钠潴留（醛固酮瘤）或儿茶酚胺过度分泌致血管收缩（嗜铬细胞瘤）有关。
3.潜在并发症：高血压危象、低血钾症、术后出血、肾上腺皮质功能不全、深静脉血栓形成。
4.知识缺乏：与缺乏肾上腺肿物的治疗及康复知识有关。
5.疼痛：与肿物压迫（术前）或手术创伤（术后）有关。
五、护理目标
针对上述诊断，制定具体、可衡量的护理目标：
1.焦虑：住院期间SAS（焦虑自评量表）评分降至50分以下，患者能主动沟通病情。
2.体液平衡：血钾维持3.5-5.5mmol/L，血压控制在140/90mmHg以下（嗜铬细胞瘤术前控制在160/100mmHg以下）。
3.并发症：无严重并发症发生，若出现能及时处理。
4.知识掌握：出院前能正确复述手术前后注意事项及自我监测要点。
5.疼痛：术前、术后24小时内疼痛评分（NRS）≤3分，不影响休息。
六、核心护理措施
（一）术前护理：控制病情，完善准备
术前护理的关键是稳定病情，降低手术风险。
1.病情监测：①血压：嗜铬细胞瘤患者每4小时测血压，记录阵发性升高的峰值及伴随症状；②电解质：醛固酮瘤患者每日测血钾，观察乏力、肌无力等表现；③代谢指标：皮质醇瘤患者监测血糖，关注多饮、多尿症状。
2.药物准备：①嗜铬细胞瘤：术前2周用α受体阻滞剂（酚苄明）扩张血管，血压控制后加β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制心率；②醛固酮瘤：用螺内酯纠正低血钾，待血钾正常、血压平稳后手术；③皮质醇瘤：用胰岛素控制高血糖。
3.肠道准备：术前1天流质饮食，晚清洁灌肠，减少术后腹胀及感染风险。
4.皮肤准备：备皮范围上至剑突、下至会阴、两侧至腋中线，清洁脐部，预防切口感染。
5.心理准备：讲解手术流程（如腹腔镜的优势）、术后护理要点，邀请康复患者分享经验，减轻焦虑。
（二）术后护理：监测病情，促进康复
术后护理重点是预防并发症，加快恢复。
1.生命体征监测：术后