糖尿病性前期肾小球系膜增殖性肾病的护理措施
一、前言
糖尿病作为全球高发的慢性代谢性疾病，其微血管并发症累及肾脏时可引发糖尿病肾病，而糖尿病性前期肾小球系膜增殖性肾病是糖尿病肾病的早期病理阶段。此阶段以肾小球系膜细胞异常增殖、系膜基质增多为核心病理改变，若未及时干预，可逐步进展为临床肾病期甚至终末期肾病，严重影响患者生活质量。由于早期症状隐匿，多数患者缺乏对疾病的认知，规范的护理干预成为延缓疾病进展、保护肾功能的关键环节。因此，本文围绕糖尿病性前期肾小球系膜增殖性肾病的护理要点展开，旨在为临床护理提供系统、专业的指导。
二、疾病概述
糖尿病性前期肾小球系膜增殖性肾病是糖尿病肾病的早期病理类型，其发病机制与长期高血糖、胰岛素抵抗及肾小球血流动力学异常密切相关：长期高血糖可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，刺激系膜细胞增殖；胰岛素抵抗则通过促进炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，加重系膜基质沉积。
临床特征方面，疾病早期多无典型症状，部分患者可出现乏力、腰酸、轻微眼睑或下肢水肿等非特异性表现；实验室检查以尿微量白蛋白排泄率（UAER）升高（20-200μg/min）、肾小球滤过率（GFR）正常或轻度升高为核心指标，同时伴随血糖（空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）及糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）升高。此阶段若能及时控制血糖、减少系膜损伤，可逆转或延缓肾功能恶化。
三、护理评估
准确的护理评估是制定个体化护理方案的基础，需从主观资料、客观资料及心理社会状况三方面全面收集信息：
（一）主观资料
1.症状感知：患者是否出现乏力、腰酸、多饮、多尿、多食等糖尿病典型症状，或有无眼睑、下肢水肿等肾脏受累表现；
2.疾病史：糖尿病病程长短、既往血糖控制情况（如是否规律监测血糖、有无酮症酸中毒史）；
3.用药史：是否使用过肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），或有无长期使用胰岛素、口服降糖药史；
4.家族史：家族中有无糖尿病、肾病等遗传倾向疾病。
（二）客观资料
1.体格检查：测量血压（常伴随高血压）、体重指数（BMI，多为超重或肥胖），观察有无眼睑、下肢凹陷性水肿；
2.实验室检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白升高；尿微量白蛋白阳性（UAER20-200μg/min）；血肌酐、尿素氮正常或轻度升高；
3.影像学检查：肾脏超声示肾脏体积略增大（早期高滤过状态）。
（三）心理社会评估
评估患者对疾病的认知程度（如是否了解“微量白蛋白尿”的意义）、情绪状态（有无焦虑、恐惧，担心疾病进展为尿毒症），以及家庭支持情况（如家属是否能协助饮食、血糖管理）。
四、护理诊断
基于上述评估，结合患者的病理生理改变及需求，提出以下护理诊断：
1.体液过多：与肾小球系膜增殖导致滤过率下降、水钠潴留有关；
2.营养失调：低于机体需要量：与糖尿病饮食限制、肾功能改变导致蛋白质代谢异常有关；
3.有感染的危险：与长期蛋白尿致免疫力下降、皮肤黏膜屏障功能减弱有关；
4.知识缺乏：缺乏糖尿病性前期肾小球系膜增殖性肾病的病因、护理及自我管理知识；
5.焦虑：与担心疾病进展、影响生活质量有关。
五、护理目标
护理目标需具体、可测量，针对上述诊断制定如下目标：
1.体液平衡：患者住院期间眼睑及下肢水肿消退，体重降至正常范围（BMI18.5-23.9），24小时出入量平衡；
2.营养改善：掌握糖尿病肾病饮食原则，血清白蛋白≥35g/L，体重稳定；
3.预防感染：住院期间无肺部、泌尿系统或皮肤感染发生；
4.知识掌握：能正确说出疾病诱发因素（如高血糖、肾毒性药物）、血糖监测方法及饮食注意事项；
5.情绪稳定：焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表）降至7分，能积极配合治疗。
六、核心护理措施
为实现上述目标，需围绕血糖控制、肾脏保护、并发症预防及自我管理开展多维度护理：
（一）基础护理：休息与皮肤管理
1.休息与活动：水肿明显或血压升高时，指导患者卧床休息，以减轻肾脏灌注压力；病情稳定后，鼓励进行轻度活动（如散步、太极拳），避免剧烈运动（如跑步、举重），防止加重肾损伤；
2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂；水肿部位（如脚踝、骶尾部）避免长时间受压，每2小时翻身1次，预防压疮；若皮肤出现破损，用碘伏消毒并覆盖无菌纱布，防止感染。
（二）饮食护理：糖尿病+肾病双重管理
饮食是延缓疾病进展的核心环节，需在糖尿病饮食基础上调整蛋白质、钠盐及钾的摄入：
蛋白质：选择优质低蛋白（如瘦肉、鱼、