糖尿病性胃轻瘫的护理措施
一、前言
糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，长期高血糖状态可通过氧化应激、炎症反应等机制累及全身多系统，引发神经病变、肾病、视网膜病变等多种并发症。其中，糖尿病性胃轻瘫作为糖尿病常见的消化道并发症之一，以胃动力障碍、胃排空延迟为核心特征，可导致患者出现早饱、腹胀、恶心、呕吐等症状。这些症状不仅严重影响患者的饮食摄入与生活质量，还会干扰降糖药物（如胰岛素）的吸收节奏，加剧血糖波动，形成“高血糖-胃排空延迟-血糖进一步升高”的恶性循环，增加糖尿病急性并发症（如低血糖、酮症酸中毒）的发生风险。因此，科学、系统的护理干预对于改善糖尿病性胃轻瘫患者的症状、优化营养状态、稳定血糖水平及提高生活质量具有关键作用。本文围绕“糖尿病性胃轻瘫的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、护理效果评价及总结注意事项等方面进行详细阐述，旨在为临床护理实践提供针对性指导。
二、疾病概述
糖尿病性胃轻瘫（DiabeticGastroparesis,DGP）是糖尿病累及自主神经系统及胃平滑肌后，导致胃排空延迟但无机械性梗阻的临床综合征。其发病与多因素相关：核心病因为长期高血糖通过氧化应激、炎症反应损伤迷走神经（自主神经病变的主要类型），导致胃底容受性舒张障碍、胃窦收缩减弱、幽门痉挛；同时，高血糖还会引发胃肠激素紊乱（如胃动素分泌减少、生长抑素水平升高）、胃平滑肌细胞凋亡及微血管病变，进一步抑制胃动力。诱发或加重因素包括降糖药物（如磺脲类）、电解质紊乱（低钾、低镁）、精神心理因素（焦虑、抑郁）及不良饮食习惯（高脂肪、高纤维饮食）。
其病理生理过程可概括为：高血糖损伤迷走神经→胃动力调节失衡→胃排空延迟→胃内食物潴留→刺激呕吐中枢或引发腹胀、早饱。典型临床表现为餐后立即或数小时出现早饱（进食少量食物即感胃部胀满）、腹胀（餐后加重）、恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物或宿食），部分患者可因长期进食不足出现体重下降、营养不良；此外，胃排空延迟会导致降糖药物吸收时间延长或不规则，引发血糖波动（如餐后3-4小时高血糖或夜间低血糖）。
三、护理评估
为制定个体化护理方案，需对糖尿病性胃轻瘫患者进行全面、系统的护理评估，涵盖健康史、身体状态、辅助检查及心理社会层面：
（一）健康史评估
重点询问：①糖尿病病程与血糖控制情况（如糖化血红蛋白水平、既往血糖波动史），以判断高血糖对胃神经及平滑肌的损伤程度；②胃轻瘫症状特征（如症状持续时间、加重因素——如进食高脂肪食物后症状是否加剧，缓解因素——如使用促胃动力药后是否减轻）；③既往治疗史（如是否使用过抗胆碱能药、阿片类药物等影响胃动力的药物）；④饮食习惯（如饮食结构、餐次、进食速度）；⑤精神心理状态（如是否存在焦虑、抑郁情绪，因不良情绪可通过神经-内分泌机制加重胃轻瘫）。
（二）身体评估
①营养状况：测量体重、体重指数（BMI），评估是否存在消瘦（BMI18.5kg/m2）或营养不良；②腹部体征：视诊有无腹部膨隆（提示胃潴留），触诊有无胃区压痛、振水音（空腹6小时以上仍有振水音提示严重胃潴留），听诊肠鸣音是否减弱（正常4-5次/分钟，减弱提示胃动力不足）；③呕吐物评估：观察呕吐物的量、性质、颜色（如含宿食提示胃排空延迟严重，咖啡色呕吐物提示可能合并上消化道出血）。
（三）辅助检查评估
①胃排空功能：放射性核素胃排空试验为诊断金标准，需关注试验结果（如固体食物排空时间100分钟、液体食物45分钟提示胃排空延迟）；②血糖与营养指标：查看糖化血红蛋白（反映长期血糖控制）、血清白蛋白（35g/L提示营养不良）、前白蛋白（180mg/L提示近期营养摄入不足）；③电解质：监测血钾（3.5mmol/L）、血镁（0.75mmol/L），低电解质会加重胃平滑肌功能异常；④自主神经功能：通过心率变异性分析评估迷走神经张力（迷走神经损伤会导致心率变异性降低）。
（四）心理社会评估
通过交谈了解患者对疾病的认知程度（如是否知晓“胃轻瘫与高血糖相关”）、情绪状态（如因症状反复是否出现焦虑、绝望）、家庭支持情况（家属是否协助饮食调整）及经济状况（能否承担促胃动力药、血糖监测等费用）。
四、护理诊断
基于上述评估，结合患者个体特征，提出以下主要护理诊断：
1.营养失调：低于机体需要量与胃排空延迟导致进食减少、呕吐有关；
2.舒适改变：腹胀、恶心、呕吐与胃动力障碍、胃潴留有关；
3.知识缺乏缺乏糖尿病性胃轻瘫的病因、饮食管理、促胃动力药使用及血糖监测等知识；
4.潜在并发症：低血糖与降糖药物吸收延迟或不规则有关；
5.焦虑与症状反复、担心病情进展及生活质量下降有关。
五、护