胃泌素分泌异常的护理措施
一、前言
胃泌素是由胃窦部及十二指肠的G细胞分泌的一种胃肠激素，其核心生理功能是促进胃酸分泌、刺激胃黏膜细胞增殖及胃肠动力，对维持胃肠道正常生理功能至关重要。当胃泌素分泌异常（过高或过低）时，会打破胃肠道的酸碱平衡与黏膜屏障，引发一系列临床问题——如胃泌素瘤导致的顽固性消化性溃疡、萎缩性胃炎引发的消化不良，甚至可能进展为严重并发症（如溃疡出血、穿孔）。这些问题不仅影响患者的生活质量，也增加了临床护理的复杂性。因此，围绕“胃泌素分泌异常的护理措施”展开系统探讨，对改善患者预后、预防并发症具有重要意义。本文将从疾病概述、护理评估、护理诊断等维度逐步展开，梳理精准化、个性化的护理路径。
二、疾病概述
要做好胃泌素分泌异常的护理，首先需要明确疾病的基本特征。胃泌素分泌异常主要分为高胃泌素血症与低胃泌素血症两类：
（一）高胃泌素血症
指空腹血清胃泌素水平超过100pg/ml（正常参考值15-100pg/ml），常见病因包括：①胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：由胰腺或十二指肠的G细胞肿瘤分泌大量胃泌素，是高胃泌素血症最常见的病理性原因；②胃酸缺乏或减少：如萎缩性胃炎（A型，壁细胞破坏导致胃酸分泌减少）、长期使用质子泵抑制剂（PPI）或H?受体拮抗剂，因胃酸对胃泌素的负反馈抑制减弱，导致胃泌素代偿性升高；③胃窦旷置：胃大部切除术后，胃窦部G细胞未被切除，但其分泌的胃泌素无法被胃酸抑制，从而持续升高。
高胃泌素血症的核心临床表现为胃酸过度分泌引发的症状：反复、顽固的上腹部疼痛（与消化性溃疡有关，常发生于十二指肠球后或空肠上段）、慢性腹泻（胃酸过高破坏肠黏膜屏障，影响脂肪吸收）、反酸、烧心；严重时可出现溃疡出血（呕血、黑便）或穿孔（突发剧烈腹痛、腹肌紧张）。
（二）低胃泌素血症
指空腹血清胃泌素水平低于15pg/ml，主要因G细胞数量减少或功能障碍所致，常见病因包括：①胃窦部病变：如慢性萎缩性胃炎（B型，胃窦部黏膜萎缩导致G细胞减少）、胃窦切除术后；②内分泌疾病：如甲状腺功能减退、艾迪生病，影响G细胞的激素分泌功能；③长期营养不良：蛋白质摄入不足导致G细胞合成胃泌素的原料缺乏。
低胃泌素血症的临床表现以消化功能减退为主：餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐、食欲不振，因胃酸分泌减少，食物无法充分消化，患者常伴有体重下降、乏力等营养不足表现。
三、护理评估
为了精准制定护理方案，全面系统的护理评估是基础。护理评估需涵盖以下4个维度：
（一）健康史评估
1.既往病史：询问患者是否有消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术史（如胃大部切除），或内分泌疾病（如甲状腺功能减退）；
2.用药史：了解患者是否长期使用PPI（如奥美拉唑）、H?受体拮抗剂（如雷尼替丁）、抗胆碱能药物（如阿托品），这些药物可能影响胃泌素分泌或胃酸水平；
3.饮食及生活习惯：询问患者是否有长期饮酒、嗜食辛辣/浓茶/咖啡等刺激胃酸分泌的习惯，或饮食不规律、暴饮暴食等情况；
4.家族史：胃泌素瘤有一定家族遗传倾向，需询问家族中是否有类似疾病患者。
（二）身体评估
1.症状评估：详细询问症状的发作频率、持续时间、诱发因素——如高胃泌素血症患者的疼痛是否与进食有关（空腹痛或夜间痛）、腹泻的次数（每日3-10次）及性状（稀便或水样便）；低胃泌素血症患者的饱胀感是否在餐后30分钟内出现，是否伴有体重下降（每月下降2kg需警惕）。
2.体征评估：观察患者的一般状态（如是否有脱水征：皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷）；腹部检查重点关注是否有压痛（溃疡患者上腹部局限性压痛）、反跳痛及肌紧张（提示穿孔）；肛周皮肤是否因长期腹泻出现红肿、破损。
（三）实验室及辅助检查评估
1.血清胃泌素测定：是诊断胃泌素分泌异常的金标准——空腹血清胃泌素1000pg/ml且胃酸分泌量15mmol/h，高度提示胃泌素瘤；15pg/ml提示低胃泌素血症。
2.胃酸分泌功能检查：通过胃液分析判断胃酸分泌量（基础胃酸分泌量BAO、最大胃酸分泌量MAO），高胃泌素血症患者BAO常15mmol/h，低胃泌素血症患者BAO5mmol/h。
3.影像学检查：胃镜检查可直接观察胃黏膜情况（如萎缩性胃炎的黏膜变薄、血管显露，溃疡的溃疡面大小、深度）；腹部CT或MRI有助于寻找胃泌素瘤的位置（常位于胰腺或十二指肠）；超声内镜可提高胃泌素瘤的诊断准确率。
（四）心理社会评估
胃泌素分泌异常患者常因病情反复（如溃疡反复发作）、症状困扰（如慢性腹泻影响生活）出现焦虑、抑郁情绪；部分患者因对疾病认知不足（如不了解PPI的长期使用风险），可能出现用药依从性差。需通过沟通评估患者的情绪状态（如是否有失眠、烦躁）、对