特发性醛固酮增多症的护理措施
一、前言
特发性醛固酮增多症（IdiopathicHyperaldosteronism，IHA）是原发性醛固酮增多症（PrimaryAldosteronism，PA）中最常见的亚型，约占PA病例的60%~70%。其核心病理为肾上腺皮质球状带增生导致醛固酮过量分泌，进而引发水钠潴留、高血压及低钾血症，若未及时干预，长期高血压可损伤心、脑、肾等靶器官，严重低钾甚至会诱发呼吸肌麻痹、恶性心律失常等致命并发症。因此，科学的护理干预是控制病情、预防并发症及改善患者生活质量的关键。本文将围绕“特发性醛固酮增多症的护理措施”，从疾病本质、护理评估、诊断、目标、核心措施及效果评价等方面展开，为临床护理提供系统参考。
二、疾病概述
特发性醛固酮增多症是因肾上腺皮质球状带弥漫性或结节性增生，导致醛固酮不适当分泌增多的内分泌疾病，病因尚未完全明确，可能与遗传易感性、肾素-血管紧张素系统（RAS）异常或促肾上腺皮质激素（ACTH）节律改变有关。
其病理生理链为：醛固酮过量→肾小管重吸收钠、排泄钾增加→水钠潴留（血容量扩张→高血压）+低钾血症（神经肌肉、心脏、肾脏损害）。
临床特征以“高血压+低血钾”为核心：①高血压多为轻至中度，部分表现为难治性高血压（3种及以上降压药无法控制）；②低血钾可引发四肢对称性肌无力（以下肢为主）、周期性麻痹（突发肢体无力，甚至累及呼吸肌）、手足搐搦（低钾致碱中毒，游离钙降低）；③肾脏受累表现为多尿、夜尿增多（肾小管浓缩功能受损）；④心脏受累可出现室性早搏、房颤，严重时诱发心力衰竭。
三、护理评估
全面评估是制定个性化护理方案的基础，需从主观症状、客观体征、辅助检查三维度展开，重点关注水钠潴留、低钾血症及靶器官损害。
（一）主观评估
1.健康史：询问高血压病程、血压控制情况，低血钾发作频率及诱因（如腹泻、大量出汗），家族内分泌疾病史，既往用药（如排钾利尿剂、避孕药）。
2.症状评估：了解头晕头痛（高血压）、肢体无力/麻木（低钾）、尿量/尿次变化（如夜尿2次）、心悸胸闷（心脏受累）等情况，重点识别低钾诱因（如近期腹泻、运动出汗）。
3.心理社会评估：评估焦虑抑郁情绪（因长期患病）、疾病认知度（如是否知晓需长期服药）、家庭支持及经济负担。
（二）客观评估
1.体格检查：测量不同时间点血压（晨起、午后、睡前），观察眼睑/下肢凹陷性水肿，用肌力分级（0~5级）评估四肢肌力（低钾常为2~3级），检查腱反射是否减弱（低钾致神经肌肉兴奋性降低）。
（三）辅助检查评估
1.实验室：血醛固酮升高、肾素活性降低，醛固酮/肾素比值（ARR）≥30（筛查指标）；血钾3.5mmol/L，血钠正常或偏高；24小时尿醛固酮升高；动脉血气示代谢性碱中毒。
2.影像学：肾上腺CT/MRI示双侧增生；肾上腺静脉采血（AVS）确诊（双侧醛固酮分泌无优势侧，区分醛固酮瘤）。
四、护理诊断
基于评估结果，结合病理生理，提出以下核心护理诊断：
1.体液过多：与醛固酮增多致水钠潴留有关；
2.电解质紊乱：低钾血症：与醛固酮增多致钾排泄过多有关；
3.活动无耐力：与低钾致肌无力有关；
4.有受伤的危险：与低钾致周期性麻痹或高血压致头晕有关；
5.焦虑：与疾病预后担忧、长期治疗有关；
6.知识缺乏：缺乏疾病、用药及自我管理知识。
五、护理目标
目标需具体可衡量，指导护理实施与效果评价：
1.体液平衡恢复，水肿消退，血压控制在130/80mmHg（合并肾病者125/75mmHg）；
2.血钾维持3.5~5.5mmol/L，无低钾症状（肌无力、心悸）；
3.活动耐力提高，能独立完成日常活动，肌力≥4级；
4.未发生受伤（摔倒、骨折）；
5.焦虑减轻（SAS评分50分），情绪稳定；
6.出院前掌握疾病知识与自我管理技能（测血压、识别低钾）。
六、核心护理措施
围绕“水钠潴留、低钾血症”核心病理，实施以下针对性措施：
（一）体液过多的护理
1.饮食：限钠（5g/d，忌腌制/加工食品），增钾（香蕉、橙子），肾功不全者避高钾。
2.液体管理：记24小时出入量，若尿量1000ml/d或水肿加重，及时报告；观察水肿皮肤，防压疮。
3.血压与药物：每日测血压3次，记录波动；遵医嘱用螺内酯（醛固酮受体拮抗剂，一线药），餐后服减少胃肠刺激，观察副作用（高血钾、男性乳房发育），忌用排钾利尿剂。
（二）低钾血症的护理
1.补钾：口服氯化钾（餐后服），严重低钾静脉补钾（速度20mmol/h，浓度0.3%），每2~4小时监测血钾。
2.症状观察：警惕肌无力加重、呼