糖尿病性下肢感染的护理措施
一、前言
糖尿病是全球高发的慢性代谢性疾病，我国成人患病率达11.9%，长期高血糖可引发多种并发症，其中糖尿病性下肢感染因高致残率、高复发率成为患者健康的“隐形杀手”。此类感染不仅导致下肢红肿、疼痛、溃疡甚至坏疽，若未及时控制还可能引发败血症、骨髓炎等致命并发症，严重时需截肢。因此，科学系统的护理干预是控制病情、促进愈合及改善预后的关键。本文将围绕糖尿病性下肢感染的护理措施，从疾病概述、护理评估到效果评价展开全面阐述，构建完整的护理管理体系。
二、疾病概述
糖尿病性下肢感染是糖尿病患者因下肢神经病变、血管病变及免疫功能受损共同作用导致的感染性疾病，涵盖蜂窝织炎、脓肿、溃疡合并感染及坏疽等类型。其核心发病机制与糖尿病病理改变密切相关：高血糖抑制中性粒细胞功能，降低免疫力；周围神经病变导致下肢感觉减退，微小损伤易发展为感染灶；下肢动脉粥样硬化引发供血不足，组织修复能力下降，抗生素难以到达感染部位，加重细菌滋生。
临床表现分为局部与全身症状：局部早期为皮肤红肿、皮温升高、疼痛，进展后出现溃疡（覆盖脓性分泌物）、坏疽（干性皮肤变黑皱缩，湿性皮肤溃烂恶臭）；全身症状包括发热、乏力、食欲减退，严重时出现寒战、意识障碍（败血症表现）。若未干预，感染可扩散至骨髓引发骨髓炎，或因血管闭塞导致截肢。
三、护理评估
为制定精准护理方案，需从主观、客观及心理社会层面全面评估：
（一）主观资料评估
询问症状（下肢疼痛性质/程度、发热频率、溃疡发展速度）、病史（糖尿病病程、血糖控制水平、感染复发史、合并症）、药物使用情况（胰岛素/抗生素的种类、依从性）及自我护理能力（能否独立监测血糖/换药）；关注心理感受（是否因担心截肢而焦虑）。
（二）客观资料评估
生命体征（体温、血压、心率）；局部体征（皮肤颜色/温度/湿度、溃疡大小/边缘/分泌物、足背动脉搏动、下肢水肿）；实验室检查（血常规、C反应蛋白、血糖、分泌物培养）；影像学检查（下肢血管超声、X线排除骨髓炎）。
（三）心理社会评估
了解家庭支持（家属照顾能力）、经济状况（能否承担治疗费用）及认知水平（对疾病的了解程度，如是否认为“血糖高一点没关系”）。
四、护理诊断
基于评估结果，提出以下护理诊断：
1.感染（与免疫下降、神经血管病变及组织损伤有关）：表现为下肢红肿、溃疡伴脓分泌物，体温升高。
2.急性疼痛（与炎症刺激及组织缺血有关）：疼痛评分≥4分。
3.皮肤完整性受损（与溃疡、坏疽有关）：皮肤破溃、组织坏死。
4.知识缺乏（缺乏疾病预防及自我管理知识）：不能正确监测血糖或护理伤口。
5.潜在并发症（败血症、骨髓炎、截肢）：与感染未控制、血管病变进展有关。
6.焦虑（与预后不确定有关）：情绪低落、失眠。
五、护理目标
针对诊断制定可测量目标：
1.感染控制：2周内体温正常，炎症指标下降，下肢红肿疼痛减轻，分泌物减少。
2.疼痛缓解：48小时内疼痛评分≤3分，能耐受日常活动。
3.皮肤改善：4周内溃疡面积缩小≥50%，肉芽组织生长，无新损伤。
4.知识掌握：出院前能正确说出血糖监测、伤口护理及预防要点。
5.并发症预防：未发生败血症等，或早期处理。
6.心理改善：焦虑评分降至正常，积极配合治疗。
六、核心护理措施
护理措施需围绕“血糖控制、伤口护理、感染控制、并发症预防”展开，兼顾心理与长期管理：
（一）血糖管理：控制感染的根本
高血糖是感染根源，需严格控制血糖：
监测与药物：每天监测空腹、餐后2小时及睡前血糖，感染期增加监测频率（每4小时1次）；根据血糖调整胰岛素剂量（感染加重胰岛素抵抗，需增量），确保空腹血糖4.4-7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L。
饮食指导：低糖低脂高蛋白饮食（如鱼、蛋、燕麦），控制碳水化合物（米饭定量），补充膳食纤维（蔬菜、水果）预防便秘。
运动指导：选择低强度运动（散步、太极拳），避免下肢负重，运动后检查双足有无损伤。
（二）局部伤口护理：控制感染的关键
遵循“清创-抗感染-促愈合”原则：
清洁与清创：用生理盐水/碘伏冲洗伤口，去除分泌物；坏死组织需外科/酶学清创（如胶原酶软膏），确保伤口基底以红色肉芽为主。
敷料选择：渗液多用泡沫/藻酸盐敷料，渗液少用水胶体敷料，感染伤口用含银敷料，深部伤口用填充条。
局部用药：根据药敏结果涂敏感抗生素药膏（如莫匹罗星），避免酒精/碘酒刺激。
体位护理：休息时抬高下肢（高于心脏20-30cm），避免受压。
（三）感染控制：预防扩散的重点
抗生素使用：根据药敏选择敏感抗生素（如革兰阳性菌用青霉素，厌氧菌用甲硝唑），按时足量使用，观察过