甲状旁腺囊肿的护理措施
一、前言
甲状旁腺是位于甲状腺背面的微小内分泌腺体，虽体积仅约黄豆大小，却承担着调节体内钙磷代谢平衡的关键功能——通过分泌甲状旁腺激素（PTH）维持血钙稳定。甲状旁腺囊肿作为其少见的良性病变，多数患者因囊肿较小、无功能而无症状，仅在体检时被偶然发现；但部分患者会因囊肿增大压迫气管、食管出现吞咽困难、呼吸困难，或因功能性囊肿分泌过多PTH引发高钙血症，需接受手术或保守治疗。科学的护理措施不仅能缓解患者症状、降低手术风险，更能预防并发症、促进长期康复。本文围绕“甲状旁腺囊肿的护理措施”展开，从疾病本质、护理评估到核心干预进行系统阐述，旨在为临床护理提供专业参考。
二、疾病概述
甲状旁腺囊肿是甲状旁腺组织因囊性变形成的局限性包块，根据是否分泌PTH分为功能性（约占10%，PTH升高）和非功能性（约占90%，PTH正常）两类。其病因尚未完全明确，可能与先天性甲状旁腺发育异常（如胚胎时期甲状旁腺组织残留）、甲状旁腺腺瘤囊性变（腺瘤中心缺血坏死形成囊腔）、颈部炎症或创伤后组织反应有关。
临床表现与囊肿大小、功能状态直接相关：
无症状期：多数非功能性囊肿直径2cm，无明显不适，仅通过超声发现颈部无痛性包块；
压迫期：囊肿增大至2cm以上时，可压迫周围组织——压迫食管出现吞咽梗阻感，压迫气管导致呼吸急促，压迫喉返神经引起声音嘶哑；
功能异常期：功能性囊肿因PTH过多导致高钙血症，表现为乏力、多尿、口渴、骨关节疼痛，严重时可引发肾结石、肾功能损害。
治疗原则需个体化：无症状非功能性囊肿可定期随访（每3-6个月复查超声）；有压迫症状或功能性囊肿首选手术切除（完整去除囊肿及受累甲状旁腺，复发率低）；体积较小的非功能性囊肿可尝试超声引导下穿刺抽吸，但复发率高达50%，仅适用于不能耐受手术者。
三、护理评估
护理干预的前提是全面了解患者状态，需从健康史、身体状况、心理社会、辅助检查四方面展开：
（一）健康史评估
重点询问：颈部肿块出现时间（缓慢增大提示良性）、生长速度（快速增大需警惕恶变）；有无吞咽/呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状；有无乏力、多尿等高钙血症表现；既往颈部手术/创伤史（可能诱发囊性变）；家族中有无甲状旁腺疾病患者（先天性病变有家族倾向）。
（二）身体状况评估
1.局部检查：触诊颈部肿块位置（多在甲状腺下极背面）、大小（用软尺测颈围）、质地（柔软有囊性感）、活动度（随吞咽上下移动）、有无压痛（合并炎症时压痛明显）；
2.全身检查：监测生命体征（高钙血症可致心动过缓）；观察皮肤弹性（高钙血症脱水时皮肤干燥）；检查骨关节有无压痛（高钙血症累及骨骼）；测试神经肌肉兴奋性（Chvostek征：叩面神经诱发口角抽搐，提示低钙血症；Trousseau征：压迫上臂静脉诱发手足抽搐，提示低钙血症）。
（三）心理社会评估
患者常因颈部肿块担心“恶变”，或因手术害怕“失声”“留疤”产生焦虑。需评估：患者对疾病的认知程度（如是否了解“良性病变”）、情绪状态（如焦虑评分）、家庭支持情况（家属能否照顾术后生活）、经济承受能力（手术费用是否负担得起）。
（四）辅助检查评估
影像学：超声是首选（显示边界清的囊性包块），CT/MRI明确与气管、食管的关系；
实验室：血清PTH（功能性囊肿升高）、血钙（功能性囊肿2.75mmol/L）、血磷（功能性囊肿0.81mmol/L）；
细胞学：细针穿刺囊液行病理检查，排除甲状旁腺癌或甲状腺癌囊性变。
四、护理诊断
基于评估结果，结合患者需求，提出以下护理诊断：
1.疼痛：与囊肿压迫食管/气管或手术创伤有关；
2.焦虑：与担心疾病预后（恶变）、手术风险（损伤喉返神经）有关；
3.知识缺乏：缺乏甲状旁腺囊肿病因、治疗及自我护理知识；
4.有窒息的危险：与囊肿压迫气管、术后喉头水肿/血肿有关；
5.潜在并发症：低钙血症（术后甲状旁腺功能减退）、出血、感染。
五、护理目标
护理目标需具体、可衡量，对应护理诊断：
1.患者疼痛缓解，NRS评分≤3分，不影响饮食、睡眠；
2.患者焦虑减轻，HAMA评分较入院降低≥5分，主动配合治疗；
3.患者能正确说出疾病病因、治疗方法及自我护理要点（如定期复查）；
4.患者住院期间未发生窒息，或发生时及时处理；
5.患者未发生并发症，或并发症早期控制，无后遗症。
六、核心护理措施
为实现目标，需围绕术前、术后、并发症、健康指导实施全周期干预：
（一）术前护理：为手术铺路
术前重点是稳定病情、缓解焦虑、做好准备。
1.病情控制
压迫症状监测：每2小时观察呼吸频率（25次/分提示气管受压）、吞咽情况