糖尿病伴血糖控制不佳的护理措施
一、前言
糖尿病作为全球范围内高发的慢性代谢性疾病，其患病率近年来呈显著上升趋势，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题之一。《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》数据显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达11.2%，且约30%的患者存在血糖控制不佳的情况。对于糖尿病患者而言，血糖的良好控制是延缓病情进展、减少并发症发生的核心环节——长期血糖控制不佳不仅会增加糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等慢性并发症的发生风险（如病程10年以上的患者视网膜病变患病率可达50%），还可能引发酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症，严重时可导致昏迷甚至死亡。因此，针对糖尿病伴血糖控制不佳患者实施科学、系统且个性化的护理干预，对于改善患者血糖控制水平、降低并发症风险、提高生活质量具有重要意义。本文将围绕“糖尿病伴血糖控制不佳的护理措施”展开详细阐述，从疾病认知、护理评估、诊断、目标制定到核心措施实施，系统梳理临床护理的关键环节，旨在为一线护理实践提供针对性参考。
二、疾病概述
为更好地开展护理工作，需先明确糖尿病及血糖控制不佳的核心概念：
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，主要分为1型（胰岛素绝对缺乏）、2型（胰岛素抵抗伴相对缺乏，占比约90%）、特殊类型及妊娠糖尿病四大类。血糖控制不佳的判定通常基于糖化血红蛋白（HbA1c）及点血糖水平：一般成人患者HbA1c＞7%、空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞10.0mmol/L，即可视为控制不佳（老年、合并严重并发症等特殊人群目标可适当放宽，如HbA1c＜8%）。
导致血糖控制不佳的原因复杂，常见因素包括：①饮食管理不当（如长期摄入高糖、高脂、高碳水化合物食物，饮食不规律）；②用药不规范（漏服、错服降糖药，胰岛素注射剂量或时间错误）；③运动不足（每周有氧运动＜150分钟）；④心理因素（焦虑、抑郁导致激素水平紊乱，影响血糖代谢）；⑤并发症影响（如肾功能不全导致药物排泄减慢，神经病变影响饮食及运动能力）。
三、护理评估
全面、系统的护理评估是制定个性化护理计划的基础，需涵盖以下维度：
（一）健康史评估
重点询问患者疾病相关史：包括糖尿病确诊时间、分型、既往血糖控制情况；用药史（口服降糖药的种类、剂量、服用时间，胰岛素的注射部位、剂量及保存方法）；生活方式史（日常饮食结构、餐次、饮酒吸烟情况，运动频率及类型）；并发症史（是否有视力下降、足部麻木、水肿、蛋白尿等症状）。例如，需详细追问：“您最近一周有没有忘记吃降糖药？胰岛素是每天固定时间打吗？有没有出现过打完胰岛素没及时吃饭的情况？”
（二）身体评估
1.症状评估：观察患者是否有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状加重，或出现并发症相关表现（如视力模糊、足部刺痛、下肢水肿、皮肤瘙痒）。
2.体征评估：测量体重指数（BMI）判断营养状态（BMI＞24为超重，＞28为肥胖）；检查足部皮肤有无破损、胼胝、溃疡，触摸足背动脉搏动是否减弱；观察皮肤有无疖肿、皮疹（高血糖易导致感染）；测量血压（糖尿病患者常合并高血压，需控制在＜130/80mmHg）。
（三）实验室及辅助检查评估
重点关注：①血糖相关指标（空腹、餐后2小时及随机血糖，HbA1c）；②代谢指标（血脂：甘油三酯、胆固醇，肝肾功能）；③并发症指标（尿常规：尿糖、尿酮体、尿蛋白；眼底检查：视网膜有无出血或渗出；神经传导速度：判断周围神经病变程度）。例如，尿酮体阳性提示可能存在酮症倾向，需立即干预。
（四）心理社会评估
通过交谈或量表（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）评估患者情绪状态：是否因血糖控制不佳产生焦虑（如“担心瞎眼、烂脚”）、抑郁（如“觉得治不好，不想吃药”）；认知水平：对糖尿病病因、饮食运动要求、用药注意事项的了解程度（如是否知道“阿卡波糖要随第一口饭嚼服”）；社会支持：家属是否能协助监督饮食、用药，是否有经济能力承担长期治疗费用。
四、护理诊断
基于上述评估结果，可提出以下核心护理诊断：
1.营养失调：高于或低于机体需要量与饮食结构不合理、胰岛素分泌不足导致糖利用障碍有关（如肥胖患者因摄入过多导致营养过剩，消瘦患者因并发症导致吸收不良）。
2.无效的健康管理与对糖尿病知识认知不足、用药/饮食/运动依从性差有关。
3.有感染的危险与高血糖抑制免疫细胞功能、皮肤黏膜完整性受损有关（如足部溃疡易引发感染）。
4.焦虑与血糖控制不佳、担心并发症有关。
5.知识缺乏缺乏糖尿病饮食、运动、用药及自我监测的具体知识。
6.潜在并发症酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病视网膜病