甲状旁腺激素升高的护理措施
甲状旁腺激素（parathyroidhormone,PTH）是由甲状旁腺主细胞分泌的肽类激素，其核心生理功能是调节体内钙磷代谢——通过促进骨钙释放、增加肾小管对钙的重吸收及激活维生素D升高血钙，同时抑制肾小管对磷的重吸收降低血磷。当甲状旁腺因腺瘤、增生或受慢性肾功能不全等疾病刺激时，PTH分泌过量，会引发血钙升高、血磷异常，进而导致骨骼脱钙、泌尿系统结石、神经肌肉抑制等多系统损害，严重影响患者生活质量。在甲状旁腺激素升高的管理中，科学的护理干预与病因治疗（如手术切除病变甲状旁腺、纠正肾功能不全）同等重要，既能控制症状，又能预防并发症。为系统应对这一健康挑战，本文将围绕“甲状旁腺激素升高的护理措施”，从疾病概述、护理评估到核心干预等方面展开详细阐述。
二、疾病概述
甲状旁腺激素升高（hyperparathyroidism）主要分为四类：原发性（80%~90%由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起，PTH升高伴血钙升高）、继发性（慢性肾功能不全、维生素D缺乏等导致甲状旁腺代偿性分泌PTH，血钙多正常或降低）、三发性（继发性甲旁亢长期存在后，甲状旁腺转为自主性增生，PTH自主升高）、假性（恶性肿瘤分泌类PTH物质，临床少见）。
其临床特征呈多系统累及：①高钙血症：表现为乏力、肌肉松弛、恶心呕吐、便秘，严重时出现嗜睡或昏迷；②骨骼损害：破骨细胞过度激活导致骨吸收增加，出现腰背痛、骨骼畸形（如鸡胸）、病理性骨折；③泌尿系统问题：高尿钙引发结石，表现为肾绞痛、血尿，长期可致慢性肾功能不全；④其他：皮肤瘙痒（高钙刺激神经末梢）、贫血（骨髓造血受抑）等。
三、护理评估
为制定精准护理计划，需从健康史、身体状况、实验室检查、心理社会状态四方面全面评估：
1.健康史评估：询问既往病史（慢性肾病、甲状旁腺疾病、恶性肿瘤）、用药史（噻嗪类利尿剂、过量维生素D、锂盐）及家族史（多发性内分泌腺瘤病）。
2.身体状况评估：症状上关注乏力、骨痛、肾绞痛等；体征上检查肌肉力量（握力、抬腿能力）、骨骼压痛（肋骨、股骨）、意识状态及生命体征（高钙血症可致心动过缓）。
3.实验室及辅助检查评估：重点监测PTH（原发性升高伴血钙高，继发性升高伴血钙低）、血钙（＞2.52mmol/L为高钙）、血磷（原发性降低、继发性升高）、碱性磷酸酶（反映骨代谢活跃）；辅助检查包括甲状旁腺超声（找腺瘤）、骨密度（评估骨质疏松）、泌尿系统CT（查结石）。
4.心理社会评估：评估焦虑抑郁情绪（因症状反复、担心预后）、疾病认知度（是否误解治疗）及家庭支持（经济、照护能力）。
四、护理诊断
基于评估结果，结合NANDA标准，主要护理诊断如下：
1.体液失衡：与高钙血症致呕吐、多尿或水化治疗有关；
2.骨骼完整性受损：与PTH过多致骨吸收增加有关；
3.有泌尿系统感染/结石的风险：与高尿钙有关；
4.急性疼痛：与骨骼脱钙、结石有关；
5.焦虑：与知识缺乏、担心预后有关；
6.知识缺乏：缺乏疾病自我管理知识；
7.有受伤的风险：与肌肉无力、病理性骨折有关。
五、护理目标
护理目标需兼顾短期症状控制与长期并发症预防：
短期目标（1~2周）：血钙降至正常，骨痛NRS≤3分，尿量维持2000~3000ml/d，无跌倒/骨折，焦虑减轻；
长期目标（1~3月）：骨密度改善，掌握自我管理知识，生活质量提高，并发症（慢性肾衰、严重高钙）得到控制。
六、核心护理措施
（一）高钙血症护理：快速降钙，预防高钙危象
高钙血症（尤其是＞3.5mmol/L的高钙危象）可致命，需重点干预：
1.水化与利尿：鼓励多饮水或静滴等渗盐水（100~200ml/h），每日补液2000~3000ml，维持尿量＞1500ml/d；充分水化后用呋塞米（20~40mg/次，每日2~3次）增加尿钙排泄（避免噻嗪类利尿剂）。
2.药物护理：①降钙素（鲑鱼降钙素）：5~10IU/kg肌内注射，用药前皮试（防过敏），观察恶心、呕吐等反应；②双膦酸盐（帕米膦酸二钠、唑来膦酸）：静滴时需慢（帕米膦酸需4小时以上），观察发热、肌痛等流感样症状；③血液透析：高钙危象时用低钙透析液快速降钙，做好透析前后生命体征监测。
3.病情监测：血钙＞3.0mmol/L时每4~6小时测一次，＞3.5mmol/L立即报告医生，配合抢救（快速补液、利尿、透析）。
（二）骨骼系统护理：防骨折，减疼痛
1.活动与安全：骨密度轻者可散步、打太极（每日30分钟）；骨密度严重或有骨折史者限制活动，避免弯腰、提重物；环境改造（去除障碍物、安装扶手、用防滑垫）防跌倒。
2.疼痛管理：①非药物：热敷（40~45℃，20~30分钟）、按摩（轻