基本信息

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文档摘要

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版麻醉知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

拟行手术名称：__________（手术部位、术式）

拟行麻醉方式：__________（全身麻醉/椎管内麻醉/神经阻滞麻醉/复合麻醉等具体方式）

一、麻醉前评估与准备说明

麻醉医师已对您的整体健康状况进行全面评估，包括但不限于：

1.现病史：本次疾病的发生、发展及治疗经过，重点关注近期是否存在上呼吸道感染、发热、咳嗽、咳痰等影响呼吸功能的情况；

2.既往史：是否患有高血压、糖