真菌性鼻窦炎的影像学诊断及鉴别诊断
汇报人：;
鼻和鼻窦
鼻和鼻窦由多块颅面骨构成。鼻腔外侧
壁结构复杂，有上、中、下三个鼻甲、三个鼻道及鼻窦开口。鼻窦包括前组鼻窦及后组鼻窦：前者包括额窦、前组筛窦及上颌窦，开口于中鼻道；后者包括后组筛窦及蝶窦，开口于上鼻道。鼻腔和鼻窦的解剖与个体发育密切相关，不同个体间鼻腔和鼻窦形态、大小均不相同。;
上鼻甲鸡冠
后筛窦-
中鼻甲-
上颌窦副口·;
矢状切面
嗅球
额窦
捕家
取脂体
筛小房额鼻管开口
上颌窦开口;
影像学检查方法
·X线平片：可用于检查鼻和鼻窦病变，但敏感度低，目前已较少应用。
·CT:是鼻和鼻窦病变的主要影像检查技术，常规行高分辨力CT检查，并多方位观察；炎症和肿瘤性病变还需行软组织窗观察；部分病变尚要行增强扫描。
·MRI:是临床常规检查技术，常规行横断位T1WI和T2WI检查，必要时辅以冠状位和矢状位检查；其在鼻腔鼻窦肿瘤的诊断及鉴别诊断中具有重要价值；
有时应用水成像技术，可显示脑脊液鼻漏。;
正常影像表现
高分辨力CT可清楚地显示正常鼻和鼻窦解剖及其变异，是鼻内镜手术的“路程图”,有助于减少手术并发症。
上颌窦：由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁围成。
筛窦：位于鼻腔外上方，每侧有多个气房，分前后组，分别开口于中鼻道和上鼻道。
额窦：可以不发育或一侧发育，但两侧发育者达60%以上，通过额鼻管开口于中鼻道。
蝶窦：位于蝶骨体内，按气化程度分为：甲介型、鞍前型、半鞍型、全鞍型、鞍枕型。
CT检查时，鼻腔及窦腔内含气为极低密度，窦壁骨质呈线状高密度，正常黏膜薄而不显示，MRI检查时，窦腔内气体及骨皮质皆呈极低信号；窦壁内骨髓呈高或等信号；黏膜呈线状影，T1WI为等信号，T2WI为高信号。;
·1791年，Plaignaud首先报道本病
·1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病
·1965年，Hora将本病分为侵袭性和非侵袭性·1997年，Deshazo将本病分为四种类型;
真菌性鼻窦炎分型
·早期笼统分为???袭和非侵袭性两种
·近期多分为四种类型;
真菌性鼻窦炎病原菌
·常见：曲霉菌、毛霉菌
·少见：白色念珠菌、孢子菌属等
·急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌
·其他三种类型：曲霉菌;
真菌性鼻窦炎(一)
真菌球;
概况
·最常见的一种类型;
·常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等
·内窥镜可见：干酪性分泌物;
·CT表现：窦腔实变，伴有钙化
●MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，
增强不强化
·窦壁骨质增生肥厚、受压吸收;
右上颌窦真菌球;
右上颌窦和鼻腔真菌球;
右筛窦真菌球
49岁
R
10
40.00000
59
INUSPRONEW=20L=200;
蝶窦真菌球;
左额窦真菌球;
SaMATOM
VC10g
0-1UN-2003
3:18:35.42
F265.5
M432
B025
13526/
2000
ongYing
49F170433
Jul.3.200309:12AA
AQ-2
Z:120%
1/1.9/14;
右蝶窦真菌球;
变应性真菌性鼻窦炎
(allergicfungalsinusitis);
概况
·最晚认识的一种类型
1981年，Miller首先报道
1983年，Katzenstein将其命名为
变应性曲菌性鼻窦炎
现名为变应性真菌性鼻窦炎
·较常见，占慢性鼻窦炎的7%
·实际诊断率低;
临床表现
·好发于特应性体质(过敏体质)的青少年
·家族过敏史，哮喘;
影像学表现
·半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉
●·CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度
影，骨质变形、侵蚀
●MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，增强不强化，可见边缘黏膜强化
·病理：IgE介导的1型超敏反应，特征是鼻窦扩张甚至糜烂
·筛窦是最常见的部位，其次是上颌窦、额窦和蝶窦;
左半组变应性真菌性鼻实炎;
AHyuzhenjiang
21M16931
Jun.6.200:
03:01PA
Z:130%1/15/16
B1-1:-30.8(-41.3F)(0.0.9.7.-40.2)
胜·