慢性乙肝抗病毒治疗相关问题慢性乙肝抗病毒治疗相关问题慢性乙肝抗病毒治疗相关问题HBeAg+(wild)HBeAg-/抗-HBe+ALTHBV-DNA正常或轻CHB中重度CHB中重度CHB正常或轻度CHB肝硬化非活动性携带状态HBeAg–慢乙肝HBeAg+慢乙肝免疫耐受期免疫清除期非活动或低(非)复制期再活动期肝硬化107cp/ml104cp/ml103cp/ml103cp/ml非活动肝硬化慢性HBV感染的自然史慢性HBV携带者
HBeAg+(wild)HBeAg-/抗-HBe+ALTHBV-DNA正常或轻CHB中重度CHB中重度CHB正常或轻度CHB肝硬化非活动性携带状态HBeAg–慢乙肝HBeAg+慢乙肝免疫耐受期免疫清除期非活动或低(非)复制期再活动期肝硬化107cp/ml104cp/ml103cp/ml103cp/ml非活动肝硬化慢性HBV感染的自然史慢性HBV携带者
免疫耐受状态患者的临床特点48例保持免疫耐受期患者的肝组织纤维化分期F0F1F2初始153305年随访16311HuiCK,etal.Hepatology,2007,46:395-401
不同状态慢性HBV感染者的长期存活率Fattovichetal.Gut20080806040200510152025低复制反复活动的HBeAg阴性慢性乙肝持续HBeAg阳性慢性乙肝时间(年)生存率(%)100
疾病进展患者的比例月ITT人群(n=436))拉米夫定安慰剂P=0.00121%9%Liawetal,NEnglJMed2004,351:1521-1531.抗病毒治疗与乙型肝炎肝硬化进展的关系安慰剂(n=215)
抗病毒治疗的一般适应症（1）HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；（2）ALT≥2×ULN（若用干扰素，ALT应≤10×ULN，总胆红素应2×ULN)（3）如ALT2×ULN，但肝组织学显示炎症坏死≥G4，或炎症坏死≥G2/纤维化≥S2。对具有(1)同时有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗
HBVDNA+++ALTULN--年龄4040-疾病进展证据有抗病毒需肝活检需肝活检抗病毒治疗的一般适应证对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗
干扰素抗病毒治疗相关问题
普通IFN的抗病毒疗效HBeAg阳性患者普通IFN治疗的HBeAg转换率、HBsAg消失率、肝硬化及肝癌的发生率均优于未经IFN治疗者HBeAg阴性患者普通IFN治疗HBeAg阴性患者需至少1年方见疗效
PegIFN-?的抗病毒疗效HBeAg阳性患者治疗48周,停药随访24周HBeAg转换率32%，随访48周为43%。HBeAg阴性患者治疗48周,停药随访24周HBVDNA2?104拷贝／ml为43%，HBsAg消失率为3%，随访3年增至8%。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程，如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。
干扰素抗病毒疗效的阳性预测因素(1)治疗前ALT水平较高；(2)HBVDNA2?108拷贝／ml(3)女性；(4)病程短；(5)非母婴传播；(6)肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；(7)对治疗的依从性好；(8)无HCV、HDV或HIV合并感染；(9)HBV基因A型；(10)治疗12周或24周时HBVDNA阴转。HBsAg和HBeAg定量检测水平对PegIFN?的疗效有较好的预测价值
12干扰素治疗的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证妊娠精神病史(如严重抑郁症)未能控制的癫痫未戒断的酗酒/吸毒者未经控制的自身免疫性疾