皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血
定义
Definition机体止血或凝血功能障碍皮肤粘膜自发性出血或轻微外伤后难以止血2
病因及发生机制Etiologymechanismand
Pathogenesis3
五个基本病因血管壁缺陷血小板数量及功能异常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物质增多纤维蛋白溶解亢进4
血管外血肿压迫血管血流减慢胶原暴露vWF释放组织因子释放凝血酶纤维蛋白网止血血液凝固过程5
血管壁功能
Capillarywallfunction正常时小血管壁收缩具有止血作用血管破损↓小血管收缩↓血缓慢流↓初期止血6
血管壁功能异常
Capillarywalldefect遗传性出血性毛细血管扩张症(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasis)过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜(purpura)严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、化学物质或药物中毒7
血小板止血功能血管损伤→palt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口palt膜磷脂磷脂酶释放花生四稀酸转化血栓烷进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用促进局部止血8
血小板异常Plateletabnormality血小板数量异常血小板减少：生成减少：再障、白血病破坏过多：ITP消耗过多：DIC血小板增多：原发性：骨髓增生性疾病继发性:脾切除后血小板功能异常：遗传性：血小板无力症继发性：药物、尿毒症9
凝血功能
coagulationfaction凝血过程的三个阶段凝血活酶的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成抗凝及纤溶系统10
内源途径外源途径负电荷物质ⅫⅪⅨⅪaⅫaⅨaCa2+PF3ⅧⅩaCa2+PF3Ⅴ高分子量激肽原(HMWK)激肽释放酶原激肽释放酶ⅫⅢⅦCa组织因子PF3Ⅹ10″↓（8～14″）①凝血活酶生成②凝血酶生成2～5″凝血酶原凝血酶③纤维蛋白生成2～5″纤维蛋白原纤维蛋白(可溶性)ⅫⅩⅢaCa++纤维蛋白(稳定性)11
凝血功能障碍
Coagulationabnormality血液中凝血因子缺乏或活性降低遗传性:血友病、低纤维蛋白原血症继发性：严重肝病、VitK缺乏循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样抗凝物质增多纤溶亢进：原发性纤溶亢进继发性：临床多见（DIC）12
临床表现（一）
Clinicalmanifestation瘀点（petechia）紫癜（purpura）瘀斑(ecchymosis)皮下血肿（hematoma）血疱鼻出血牙龈出血13
瘀点
petechia特点:直径2mm暗红色四肢及躯干下部多见不高出皮肤、按压不褪色约一周完全吸收鉴别：小红痣提示：血小板减少和功能异常14
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紫癜
purpura特点：直径3-5mm余同出血点提示：血小板减少、功能异常血管壁缺陷16
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瘀斑
ecchymosis
特点直径