基本信息

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文档摘要

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洁牙知情同意书

患者姓名：____________________性别：____年龄：____联系方式：____________________

身份证号：____________________就诊日期：____年____月____日

一、洁牙操作基本信息

洁牙（临床称“牙周洁治术”）是通过专业医疗器械去除牙龈上牙石、菌斑和色渍，并抛光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积的口腔基础治疗手段。本机构采用的洁牙方式包括超声波洁治、手工刮治及喷砂抛光，具体操作方案将根据患者口腔检查结果（如牙石量、牙龈状态、牙齿敏感程度等）综合制定。

二、洁牙的目的与预期效果

1.主要目的