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文档摘要

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关于XX医院医保基金使用自查工作方案

一、工作背景

医保基金作为医疗保障体系的“生命线”，是保障群众就医权益、维持医疗机构正常运转的核心

支撑，其规范使用对医疗行业可持续发展具有决定性意义。近年来，国家医保局持续推进“飞

行检查”“智能监控”等监管手段，对医疗机构医保基金使用的合规性要求不断提升。然而，部分

医院在诊疗服务开展中，仍存在医保基金使用不规范现象，如超适应症用药、高值医用耗材违

规使用、诊疗项目与病情不符等问题，不仅造成医保基金浪费，还可能引发医患矛盾，损害医

院品牌形象。

XX医院作为区域内综合性医疗机构，开设内科、外科、妇产科、儿科等