基本信息

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文档摘要

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牙周基础治疗知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________病历号：___________

在接受牙周基础治疗前，您有权充分了解治疗相关信息，包括但不限于治疗目的、方法、潜在风险、替代方案及注意事项。以下内容为牙周基础治疗的详细说明，请您仔细阅读并确认理解后签署本同意书。

一、治疗前评估与诊断依据

1.病史采集：医生已通过问诊了解您的全身健康状况（包括但不限于高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病、过敏史等）、口腔病史（如刷牙出血、牙龈肿胀、牙齿松动、咬合不适等症状的发生时间及进展）、生活习惯（如吸烟、饮酒频率、口腔