基本信息

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文档摘要

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口腔手术知情同意书模板

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

一、拟行手术名称及部位

本次拟实施手术名称为：阻生智齿拔除术（左侧下颌第三磨牙）+邻牙（左侧下颌第二磨牙）根管治疗术。手术部位为口腔颌面部左侧下颌区域，具体涉及左侧下颌第三磨牙（阻生齿）及相邻的左侧下颌第二磨牙（因阻生齿压迫导致牙髓感染）。

二、手术目的及必要性

1.阻生智齿（左侧下颌第三磨牙）因完全骨埋伏阻生，与邻牙（左侧下颌第二磨牙）间形成盲袋，长期食物嵌塞引发慢性冠周炎（近6个月内发作3次，伴局部肿胀、疼痛及张口受限），且经CBCT检查显示阻