脑缺氧症的护理措施
一、前言
脑缺氧症是临床常见的急危重症，指因各种原因导致脑组织供氧不足或利用氧障碍，进而引发神经功能损伤甚至不可逆性脑损害的病理状态。其发生与呼吸系统、循环系统功能障碍、中毒、窒息等因素密切相关，常见于脑卒中、心肺复苏后、重症肺炎、一氧化碳中毒等患者。由于脑组织对缺氧的耐受性极差（常温下完全缺氧4-6分钟即可造成不可逆损伤），科学、系统的护理干预不仅能改善患者氧供、减轻脑损伤程度，更对降低致残率、提高生存质量具有关键作用。本文围绕“脑缺氧症的护理措施”展开，通过规范的评估、精准的诊断及针对性干预，为临床护理实践提供参考。
二、疾病概述
脑缺氧症的发生机制可概括为“供氧减少”与“耗氧增加”两大路径。前者多因呼吸道梗阻（如痰液堵塞、喉头水肿）、肺通气/换气功能障碍（如呼吸衰竭、肺栓塞）、循环衰竭（如心力衰竭、休克）或血液携氧能力下降（如贫血、一氧化碳中毒）所致；后者则常见于高热、癫痫持续状态等导致脑组织代谢需求激增的情况。
病理生理方面，缺氧初期，机体通过代偿机制（如加快呼吸、增加心输出量）维持脑灌注；若缺氧持续，神经元能量代谢障碍（ATP生成减少）引发钠钾泵失效，细胞内钠水潴留导致细胞毒性水肿；同时，钙超载、自由基释放及炎症因子级联反应进一步加重神经细胞损伤，最终可能发展为脑疝、多器官功能衰竭。
临床表现因缺氧程度与持续时间而异：轻度缺氧表现为头痛、头晕、注意力不集中；中度缺氧可出现意识模糊、呼吸急促、心率增快；重度缺氧则表现为昏迷、瞳孔散大、呼吸抑制甚至脑死亡。根据病因及病程，临床可分为急性脑缺氧（如窒息、心跳骤停）与慢性脑缺氧（如慢性阻塞性肺疾病长期低氧）。
三、护理评估
科学的护理评估是制定个性化护理方案的前提，需从以下维度系统展开：
1.健康史采集
重点询问缺氧诱因（如有无误吸、高处坠落史，是否接触一氧化碳等有毒气体）、起病缓急（急性或慢性）、既往病史（如哮喘、先天性心脏病、贫血史）及治疗经过（如是否已行气管插管、使用呼吸兴奋剂）。
2.身体状况评估
意识状态：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化评估，观察患者能否被唤醒、对疼痛刺激的反应及语言表达能力。
生命体征：监测呼吸频率、节律（如潮式呼吸提示严重脑损伤）、血氧饱和度（SpO?）、心率及血压（低血压可加重脑灌注不足）。
神经系统体征：检查瞳孔大小、对光反射（双侧瞳孔不等大提示脑疝）、肢体肌力及病理反射（如巴宾斯基征阳性）。
3.辅助检查分析
结合血气分析（重点关注PaO?、SaO?、PaCO?）、头颅CT/MRI（明确是否存在脑水肿、梗死灶）、脑电图（评估脑电活动抑制程度）及心肌酶谱（判断是否合并心肌缺氧损伤）结果，综合判断缺氧严重程度及靶器官损害。
4.心理社会评估
急性脑缺氧患者因突发意识障碍，家属常存在紧张、恐惧情绪；慢性患者则可能因长期不适产生焦虑、抑郁。需评估患者及家属对疾病的认知水平、支持系统（如家庭照护能力）及心理需求。
四、护理诊断
基于评估结果，常见护理诊断如下：
低效性呼吸型态：与呼吸中枢抑制、气道梗阻或肺通气功能障碍有关；
意识障碍：与脑组织缺氧导致神经细胞功能受损有关；
潜在并发症：脑水肿、脑疝：与缺氧引起脑细胞水肿及颅内压升高有关；
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、意识障碍导致自主翻身能力丧失有关；
焦虑/恐惧：与病情危重、缺乏疾病认知及预后不确定有关；
营养失调：低于机体需要量：与意识障碍导致无法经口进食或高代谢状态有关。
五、护理目标
针对上述诊断，制定可量化、可实现的护理目标：
1.2小时内SpO?维持在95%以上，呼吸频率恢复至12-20次/分且节律规则；
2.48小时内意识状态改善（GCS评分较基线提高≥2分）；
3.住院期间未发生脑水肿加重或脑疝（表现为瞳孔、意识、生命体征无进行性恶化）；
4.卧床期间皮肤完整，无压疮发生；
5.3天内患者及家属焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表评分降低≥20%）；
6.72小时内建立有效营养支持途径（如鼻饲或静脉营养），血清白蛋白水平≥30g/L。
六、核心护理措施
核心护理措施需围绕改善氧供、减轻脑损伤、预防并发症及促进康复展开，具体如下：
1.氧疗与气道管理
氧疗实施：根据缺氧程度选择氧疗方式：轻度缺氧予鼻导管吸氧（2-4L/min）；中重度缺氧采用面罩吸氧（6-8L/min）或无创正压通气（NIPPV）；若存在呼吸衰竭或气道梗阻（如昏迷患者舌后坠），需及时配合医生行气管插管或气管切开，连接有创呼吸机辅助通气，维持PaO?≥80mmHg、SaO?≥95%。需注意高浓度氧（＞60%）持续使用不超过24小时，