眶蜂窝织炎的护理措施
一、前言
眶蜂窝织炎是眼科常见的急性感染性疾病，指眼眶内软组织的急性化脓性炎症，因眼眶与鼻窦、颅脑相邻，且局部血管无静脉瓣，感染易向周围扩散，严重时可引发海绵窦血栓、颅内感染、视力丧失等危及生命的并发症。临床实践中，除规范的抗感染治疗外，科学、系统的护理措施对控制感染进展、预防并发症、促进患者康复具有关键作用。本文围绕“眶蜂窝织炎的护理措施”展开，通过分章节阐述疾病特征、评估要点及针对性干预策略，为临床护理提供参考。
二、疾病概述
眶蜂窝织炎多由邻近组织感染（如鼻窦炎、面部疖肿、牙周炎）直接蔓延，或外伤、手术、血行播散（如败血症）引起，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。病理上，感染初期表现为软组织充血水肿，随病情进展可形成脓肿，炎症因子释放导致局部及全身反应。
临床表现以局部与全身症状并存为特点：局部可见眼睑红肿、皮温升高、压痛明显，球结膜充血水肿（严重时突出于睑裂外），眼球突出、运动受限，视力下降或复视；全身症状包括发热（体温可达38.5℃以上）、寒战、头痛、乏力，儿童或免疫力低下者可出现意识改变。若未及时控制，感染可能向颅内扩散，出现脑膜刺激征（如颈项强直）、瞳孔异常等，甚至危及生命。
三、护理评估
在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定针对性措施的基础，需从以下维度展开：
1.健康史评估
重点询问患者感染诱因，如近期是否有鼻窦炎（尤其筛窦炎）、龋齿、面部皮肤破损或疖肿挤压史；是否存在外伤（如眼眶异物、撞击）或眼部手术史；有无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病；既往用药史（如是否自行使用抗生素）及过敏史。
2.身体状况评估
局部体征：观察眼睑红肿范围（是否波及对侧）、皮肤张力（是否有波动感提示脓肿形成）、球结膜水肿程度（是否遮挡角膜）；检查眼球突出度（可用Hertel突眼计测量）、运动方向受限情况（如内直肌受累时眼球外展受限）；评估视力（裸眼及矫正视力）、瞳孔对光反射（异常提示视神经受累）。
全身状况：监测体温（每4小时1次）、心率、血压；观察是否有头痛加剧、恶心呕吐（警惕颅内压升高）、意识淡漠或烦躁（提示感染中毒症状加重）。
3.辅助检查结果分析
结合血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例升高）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染严重程度；通过眼眶CT/MRI明确感染范围（是否累及眶尖、鼻窦）、是否有脓肿形成；病原学检查（分泌物或血液培养）指导抗生素选择。
4.心理社会评估
患者因眼部剧烈疼痛、外观改变（如眼睑肿胀无法睁眼）及对视力丧失的恐惧，易出现焦虑、烦躁甚至抑郁情绪；需评估患者及家属对疾病的认知程度（如是否了解挤压疖肿的风险）、支持系统（如家庭照护能力）及经济压力。
四、护理诊断
基于评估结果，常见护理诊断可归纳为：
1.急性疼痛：与炎症刺激眼眶神经、组织肿胀压迫有关；
2.体温过高：与细菌感染导致的全身炎症反应有关；
3.潜在并发症：颅内感染、海绵窦血栓、暴露性角膜炎、视力丧失；
4.焦虑：与疼痛不适、外观改变及预后不确定性有关；
5.知识缺乏：缺乏眶蜂窝织炎的预防、治疗及自我护理知识。
五、护理目标
针对上述诊断，制定以下可量化、可评估的护理目标：
24小时内患者疼痛评分（采用视觉模拟量表VAS）由≥7分降至≤4分，3日内降至≤2分；
48小时内体温控制在38℃以下，72小时内恢复正常（36.0℃-37.2℃）；
住院期间未发生颅内感染、暴露性角膜炎等并发症；
3日内患者焦虑自评量表（SAS）评分下降≥20%，能配合治疗；
出院前患者及家属掌握用药、眼部清洁、避免感染扩散的方法。
六、核心护理措施
围绕护理目标，需从感染控制、症状管理、并发症预防、心理支持及健康指导多维度实施干预。
1.感染控制护理
抗生素使用管理：严格遵医嘱早期、足量使用广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑），待药敏结果回报后调整；注意药物配伍禁忌（如头孢类与酒精的双硫仑反应），观察输液反应（如皮疹、寒战）；确保血药浓度稳定（按时给药，避免漏输）。
局部处理：急性期（48小时内）予冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻充血水肿；48小时后若红肿局限、无波动感，改为热敷（40℃-45℃湿毛巾，每次20分钟）促进炎症吸收；若已形成脓肿，配合医生行切开引流，操作时严格无菌，术后每日换药，观察引流液量（正常为淡黄色脓液，若为血性或量突然增多需警惕血管损伤）及性状。
2.症状管理护理
疼痛干预：评估疼痛性质（胀痛、刺痛）及诱因（如眼球运动时加重），指导患者取半卧位（减少眶内充血）；遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），观察镇痛效果及副