泪道急性炎症的护理措施
一、前言
泪道急性炎症是眼科常见的急性感染性疾病，多因泪道阻塞继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）引发，以泪囊区红肿、疼痛、溢脓为典型表现，若未及时干预，可能发展为眶蜂窝织炎、败血症等严重并发症，显著影响患者的眼部功能与生活质量。科学、系统的护理措施不仅能缓解患者急性期症状，更能降低并发症风险，促进疾病转归。本文围绕“泪道急性炎症的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，系统阐述其护理要点，为临床护理提供参考。
二、疾病概述
泪道急性炎症主要指急性泪囊炎，是泪囊黏膜的急性化脓性炎症，好发于中老年女性（与女性泪道解剖更狭窄相关）。其发病基础多为慢性泪囊炎未规范治疗或外伤、异物等因素导致泪道（包括泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）阻塞，泪液及细菌滞留于泪囊内繁殖，引发急性感染。病理过程表现为泪囊黏膜充血水肿、中性粒细胞浸润，严重时形成脓肿，可穿透皮肤形成瘘管。临床表现以泪囊区（内眦下方）突发红肿、灼热感、压痛为核心，可伴溢泪、溢脓；部分患者出现同侧眼睑水肿、结膜充血，甚至发热、耳前淋巴结肿大等全身症状。
三、护理评估
为制定精准护理方案，需系统收集患者信息。首先是健康史评估：询问既往有无慢性泪囊炎、泪道阻塞或眼部手术史，近期是否有揉眼、外伤或上呼吸道感染史（可诱发泪道黏膜水肿加重阻塞）；了解发病时间、症状进展（如红肿范围是否扩大、有无发热）及已采取的治疗措施（如是否使用抗生素）。其次是身体状况评估：重点观察泪囊区红肿范围（是否波及眼睑或面部）、皮肤温度（是否灼热）、压痛程度（是否拒按）；检查结膜充血情况、有无脓性分泌物溢出（挤压泪囊区是否有脓液自泪小点流出）；监测体温及淋巴结（如耳前、颌下淋巴结是否肿大）。辅助检查方面，血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高；泪道冲洗因急性期阻塞多无法进行（避免冲洗导致感染扩散），可待炎症控制后实施；脓液培养可明确致病菌（指导后续抗生素选择）。心理社会评估需关注患者因疼痛、面部肿胀导致的焦虑情绪，以及对疾病认知程度（如是否了解需避免挤压泪囊）。
四、护理诊断
基于评估结果，常见护理诊断包括：①急性疼痛：与泪囊区炎症刺激、组织肿胀压迫神经末梢有关；②潜在并发症：眶蜂窝织炎、败血症，与感染扩散相关；③知识缺乏：缺乏泪道急性炎症的自我护理及预防知识；④焦虑：与疼痛、面部外观改变及担心预后有关。
五、护理目标
针对上述诊断，制定以下护理目标：①患者疼痛评分（采用数字评分法NRS）3天内由≥6分降至≤3分；②住院期间未发生眶蜂窝织炎、败血症等并发症；③出院前患者及家属能复述泪道清洁、用药及避免感染扩散的关键方法；④患者焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表SAS评分下降≥10分）。
六、核心护理措施
（一）基础护理
保持病室环境清洁，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），减少眼部刺激。指导患者取半坐卧位，利用重力促进泪液引流，减轻局部肿胀；避免患侧卧位，防止压迫泪囊区加重疼痛。
（二）症状护理
1.局部红肿疼痛管理：早期（发病48小时内）可采用冷敷（用4-6℃冰袋包裹纱布，每次10-15分钟，间隔1小时），收缩血管减少渗出；48小时后改为热敷（40-45℃湿热毛巾，每次15-20分钟，每日3-4次），促进炎症吸收。需注意温度监测，避免烫伤。
2.溢脓处理：用无菌棉签或生理盐水棉球由内向外轻拭眼部分泌物，操作前后严格手卫生；禁止挤压泪囊区（以免脓液逆流入眶或血液引发扩散）。
（三）用药护理
遵医嘱使用抗生素是关键。局部予左氧氟沙星滴眼液每2小时1次，滴眼时轻拉下眼睑，药液滴入结膜囊，避免滴管接触眼部；睡前涂红霉素眼膏，延长药物作用时间。全身用药（如头孢类抗生素）需观察过敏反应（如皮疹、瘙痒）及胃肠道反应（如恶心）。若已形成脓肿，配合医生切开引流，术后保持切口清洁，每日换药1次，观察渗液性质及量。
（四）并发症预防
密切监测生命体征，若体温持续＞38.5℃或升高、红肿范围扩大至眼睑外上方（提示向眶内扩散）、出现头痛呕吐（警惕颅内感染），立即报告医生。指导患者避免用力擤鼻（防止鼻泪管压力增高致感染逆流），勿自行挑破脓肿。
（五）心理护理
主动与患者沟通，解释疾病发展规律及规范治疗的预后（多数急性期2周内可控制），缓解其对“毁容”“失明”的过度担忧。鼓励家属陪伴，通过听音乐、转移注意力等方式减轻疼痛带来的焦虑。
（六）健康教育
出院前重点指导：①清洁方法：用流动水洗脸，避免脏手揉眼；分泌物多时用无菌棉签轻拭，勿用力擦拭。②用药规范：按疗程使用抗生素，不可自行停药；滴眼药前洗手，两种药液间隔10分钟以上。③复诊计划：炎症控制后1个月复查泪道冲洗，评估是否需手术（如泪囊鼻腔吻合术）根除阻塞。④预