轴索性周围神经病的护理措施
一、前言
周围神经病是神经系统常见疾病类型，其中轴索性周围神经病以周围神经轴索变性为主要病理特征，常导致运动、感觉及自主神经功能障碍，严重影响患者生活质量。由于轴索损伤修复缓慢且易遗留功能障碍，科学、系统的护理干预对改善预后、降低并发症风险及提升患者生存质量具有关键作用。本文围绕“轴索性周围神经病的护理措施”展开，通过梳理疾病特点、评估要点及针对性干预策略，为临床护理实践提供参考。
二、疾病概述
轴索性周围神经病是一类因遗传、代谢、中毒、免疫或感染等因素导致周围神经轴索变性的疾病，与脱髓鞘性周围神经病（以神经髓鞘破坏为主）不同，其核心病理改变为轴索结构完整性破坏，呈现“远端向近端”的逆向变性（即“逆死性神经病”）。常见病因包括糖尿病周围神经病变（代谢性）、药物或重金属中毒（如化疗药物、铅）、遗传性运动感觉神经病（如CMT病）及自身免疫性疾病（如副肿瘤综合征）等。
临床表现以运动、感觉及自主神经功能异常为特征：运动障碍多表现为肢体远端肌无力（如足下垂、手精细动作困难）、肌萎缩（小腿或手部小肌肉萎缩明显）；感觉障碍以深、浅感觉减退或异常为主，典型者呈“手套-袜套样”分布，部分患者伴自发性疼痛（如电击样、烧灼样痛）；自主神经受累时可出现皮肤干燥、无汗、体位性低血压或胃肠功能紊乱（如便秘、腹泻）。
三、护理评估
为制定精准护理方案，需通过多维度评估全面掌握患者状态。
首先是健康史采集，重点关注：①基础疾病（如糖尿病病程及血糖控制情况、自身免疫病治疗史）；②毒物/药物接触史（如近期是否使用异烟肼、铂类化疗药）；③家族史（尤其遗传性周围神经病）；④症状进展速度（急性、亚急性或慢性起病）。
其次是身体状况评估：①运动功能：通过徒手肌力测定（MMT）评估肢体肌力（重点远端肌群），观察肌萎缩程度及步态（如跨阈步态）；②感觉功能：采用棉签、音叉分别检测浅感觉（痛觉、温度觉）及深感觉（振动觉、关节位置觉），记录感觉减退或过敏区域；③反射检查：踝反射、膝反射多减弱或消失；④自主神经功能：监测体位性血压变化（卧位→立位收缩压下降≥20mmHg提示自主神经受累），观察皮肤湿度、毛发分布及胃肠蠕动情况。
辅助检查结果需结合分析：神经电生理（肌电图显示运动神经动作电位波幅降低，传导速度正常或轻度减慢）、神经活检（可见轴索变性及再生纤维）、实验室检查（如血糖、维生素B12水平、自身抗体）等，可辅助明确病因及病情严重程度。
最后是心理社会评估：患者因功能障碍易出现焦虑、抑郁情绪，需通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量化评估心理状态；同时了解家庭支持系统（如照护者能力）及社会资源（如是否需康复机构协助）。
四、护理诊断
基于评估结果，轴索性周围神经病患者常见护理诊断包括：①慢性疼痛（与神经病理性损伤有关）；②躯体活动障碍（与远端肌无力、肌萎缩相关）；③感觉紊乱（减退/异常，因感觉神经轴索变性所致）；④有皮肤完整性受损的危险（与感觉减退、运动障碍导致的局部受压或外伤相关）；⑤焦虑（与疾病慢性进展、生活自理能力下降有关）；⑥潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染（与长期卧床或活动减少相关）。
五、护理目标
针对护理诊断，制定具体、可量化的短期与长期目标：①疼痛管理目标：2周内患者疼痛数字评分（NRS）由基线（如7分）降至≤3分，疼痛发作频率减少50%；②运动功能目标：4周内患者可独立完成平地行走50米（原为需辅助行走），手部肌力（握力）提升2级（如从2级至4级）；③感觉防护目标：患者能准确识别感觉减退区域（如双足背），并在1周内掌握避免烫伤/冻伤的防护方法（如水温测试、避免赤足行走）；④皮肤安全目标：住院期间无压疮或皮肤破损发生；⑤心理状态目标：2周内SAS评分由基线（如55分）降至≤45分，患者能主动表达需求并参与康复训练；⑥并发症预防目标：卧床患者住院期间未发生深静脉血栓（D-二聚体正常、双下肢无肿胀）及肺部感染（无发热、咳嗽，胸片无渗出）。
六、核心护理措施
6.1症状针对性干预
针对疼痛，采用“药物+非药物”联合方案：药物方面，遵医嘱使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗神经痛药物（注意监测头晕、嗜睡等副作用），重度疼痛可短期联用阿片类药物（如曲马多），需警惕便秘、呼吸抑制；非药物干预包括经皮电神经刺激（TENS）、热敷（避开感觉减退区域）及认知行为疗法（如正念冥想），指导患者记录疼痛日记（发作时间、诱因、缓解方式）以调整方案。
针对感觉异常，重点强化防护教育：告知患者避免直接接触高温（如热水瓶、电热毯）或低温物体（如冰块），洗脚前由家属测试水温（≤40℃）；修剪指甲时需家属协助，防止误伤；穿着宽松、柔软的棉质袜，避免足部受压。
6.2运动功能康复训练