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肿瘤患者术后营养指导原则
1范围
本文件规定了肿瘤患者术后营养指导的基本原则、技术原理、评估流程、个体营养评估、营养干预措施、效果评价和安全要求。
本文件适用于医疗机构、健康体检机构、健康管理企业及其他相关机构开展肿瘤患者术后的营养指导工作。
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T476-2015营养名词术语
3术语和定义
WS/T476-2015界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1
营养状况nutritionalstatus
个体摄入、吸收、利用营养素的状况，以及营养素在体内储存和代谢的情况，反映了机体的营养健康水平。
3.2
肿瘤tumor
机体细胞在各种致癌因素长期作用下，在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。根据生物学行为可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
4基本原则
4.1个体化原则
根据肿瘤患者的具体情况，包括肿瘤类型、手术方式、术后恢复阶段、营养状况等，制定个体化的营养干预方案。
4.2科学性原则
营养干预措施需基于科学研究和临床实践，结合最新的营养学和肿瘤学知识，确保干预措施的合理性和有效性。
4.3安全性原则
营养干预方案需优先考虑患者的安全，避免因营养干预不当引发不良反应或并发症。
4.4动态调整原则
根据患者术后恢复情况和营养评估结果，动态调整营养干预方案，确保营养支持与患者需求相匹配。
5技术原理
5.1代谢调节干预
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肿瘤患者术后存在高分解代谢状态，通过提供充足蛋白质和能量，抑制肌肉分解，促进伤口愈合。
5.2免疫营养支持
补充精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等免疫营养素，增强免疫功能，降低术后感染风险。
5.3分阶段营养支持
急性期（术后1-3天）：优先肠内营养。恢复期（术后4-14天）：以整蛋白肠内营养为主，逐步恢复口服饮食。康复期（术后2周以上）：基于个体化需求调整膳食结构，预防营养不良。
6评估流程
肿瘤患者术后营养干预实施流程如图1所示。
图1肿瘤患者术后营养干预实施流程图
7个体营养评估
7.1信息收集
7.1.1基本信息
收集患者姓名、性别、年龄、身高、体重，计算并记录BMI值，评估患者基础营养状态；了解既往病史、家族病史、药物使用情况，排查影响营养代谢的因素。
7.1.2疾病与手术信息
明确肿瘤类型、分期；记录手术方式（如根治性切除术、姑息性手术等）、手术时间；统计术后并发症发生情况，如感染、吻合口瘘、肠梗阻等。
7.1.3营养相关信息
记录患者日常饮食种类、数量、餐次；评估蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素摄入情况；检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、电解质、C反应蛋白等生化指标；了解患者饮食偏好、食物过敏史、宗教饮食限制等。
7.2收集方法
采用标准化问卷、面对面访谈、体格检查和实验室检测收集信息。问卷和访谈由专业医护人员或营养师执行；体检和实验室检测由具备资质的医疗机构完成；利用电子健康档案系统进行数据录入与管理。
7.3信息评估
7.3.1营养风险评估方法
使用NRS-2002、PG-SGA、MNA等标准化工具，由专业营养师或培训合格的医护人员进行评估，将患者分为低、中、高营养风险等级，为干预策略提供依据。
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7.3.2营养状况评估
依据患者基本信息、疾病手术信息和营养相关信息，综合评估营养状况，包括：
——能量需求：通过Harris-Benedict公式计算BEE，结合患者活动量、应激状态及术后恢复阶
段调整能量供给；进行人体测量，包括上臂围、三头肌皮褶厚度、握力，辅助评估能量需求；
——营养代谢：采用体成分分析、能量代谢测定等方法，了解患者体内脂肪、肌肉含量及代谢状态；
——营养素需求：根据能量需求、肿瘤类型和术后恢复需求，评估蛋白质、脂肪、碳水化合物、
维生素、矿物质等营养素摄入量；
——饮食合理性：分析患者日常饮食结构，判断营养素摄入是否均衡，有无不足或过量情况。
7.3.3手术与治疗评估
依据手术信息、手术创伤程度，了解术后放化疗计划，评估治疗相关副作用（如恶心、呕吐、黏膜炎）对营养摄入的影响。
7.4评估结果应用
根据评估结果制定营养干预计划。对于评估为低风险患者，宜给予常规饮食指导；中风险患者，宜制定个性化饮食方案，加