慢性不完全性痉挛性截瘫的护理措施
一、前言
慢性不完全性痉挛性截瘫是神经系统损伤或退行性病变引发的慢性运动功能障碍性疾病，以双下肢痉挛性无力、运动协调性下降及不同程度感觉障碍为主要特征。此类患者因病程长、功能恢复缓慢且易合并多种并发症，护理工作需贯穿疾病全程，涵盖功能维持、并发症预防、心理支持及生活质量提升等多维度。本文围绕“慢性不完全性痉挛性截瘫的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理实践提供科学、全面的指导，帮助患者最大限度恢复功能、降低并发症风险，改善长期预后。
二、疾病概述
慢性不完全性痉挛性截瘫的发生与脊髓损伤（如脊髓炎后遗症、脊髓血管病）、遗传性疾病（如遗传性痉挛性截瘫）或退行性病变（如多发性硬化）密切相关。其病理基础为脊髓锥体束（皮质脊髓束）受损，导致脊髓前角运动神经元失去高位中枢的抑制调控，表现为下运动神经元释放现象——双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，同时伴有肌力减弱（多为3-4级）、步行能力受限（如小步态、剪刀步）及精细运动障碍。患者常合并膀胱直肠功能异常（如尿潴留、便秘）、感觉异常（如麻木、痛温觉减退）及心理问题（如焦虑、抑郁）。理解疾病的病理机制与临床表现，是制定针对性护理措施的基础。
三、护理评估
为确保护理措施的精准性，需对患者进行系统评估，内容涵盖以下方面：
1.病史与疾病进展：详细询问起病时间、诱因（如外伤、感染）、症状演变（如痉挛程度是否进行性加重）、既往治疗（如是否使用巴氯芬、肉毒毒素）及用药反应。
2.运动功能评估：通过徒手肌力测定（MMT）评估双下肢肌力（重点股四头肌、胫前肌、腓肠肌）；采用改良Ashworth量表（MAS）量化肌张力（0-4级）；观察步态（如是否存在足下垂、交叉步）及平衡能力（如站立位是否需辅助）。
3.并发症风险评估：检查皮肤完整性（重点骶尾部、踝部）、双下肢有无水肿（警惕深静脉血栓）；评估膀胱功能（如残余尿量、排尿频率）、肠道功能（如排便间隔、是否需药物辅助）。
4.心理与社会支持：通过抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估心理状态；了解家庭照护能力、经济支持及患者康复期望值。
四、护理诊断
基于评估结果，慢性不完全性痉挛性截瘫患者的核心护理问题可归纳为：
1.运动功能障碍：与脊髓锥体束损伤导致的肌力下降、肌张力增高相关。
2.痉挛相关性不适：表现为肌肉僵硬、疼痛，与脊髓前角细胞过度兴奋有关。
3.皮肤完整性受损的风险：与长期坐位/卧位、局部受压及感觉减退相关。
4.排尿/排便异常：与脊髓自主神经功能障碍导致的膀胱逼尿肌-括约肌协同失调、肠道蠕动减弱有关。
5.焦虑/抑郁：与功能障碍、生活自理能力下降及病程迁延相关。
五、护理目标
针对上述护理诊断，制定阶段性与长期结合的护理目标：
短期（1-2周）：降低肌张力（MAS评分下降1级），缓解肌肉疼痛；保持皮肤完整（无压疮发生）；建立规律的排尿/排便习惯（残余尿量＜100ml，每日/隔日排便1次）。
中期（1-3个月）：提升下肢肌力（MMT评分提高1级），改善步态（如步行时步幅增加、交叉步减少）；焦虑/抑郁评分（SDS/SAS）降低20%。
长期（6个月以上）：维持功能状态稳定，延缓痉挛进展；提高生活自理能力（如独立完成转移、使用助行器步行50米以上）；减少并发症发生（如无严重尿路感染、深静脉血栓）。
六、核心护理措施
（一）运动功能与痉挛管理
1.体位与关节活动度维持：每日2-3次进行被动关节活动（ROM训练），重点活动髋关节（前屈、外展）、膝关节（屈伸）、踝关节（背屈、跖屈），避免关节挛缩；卧床时保持下肢中立位（膝关节下垫软枕，防止过伸；足底部用足托板，预防足下垂）。
2.抗痉挛训练：采用Bobath握手式（双手交叉，患手拇指在上）进行桥式运动，通过核心肌群激活抑制下肢痉挛；每日3次进行跟腱牵拉（患者坐位，护理人员一手固定小腿，一手缓慢背屈足部至有拉伸感，维持30秒）；配合冷疗（冰袋包裹腓肠肌10分钟/次）降低局部肌张力。
3.肌力与步态训练：肌力3级以下时，以辅助主动运动为主（如使用弹力带进行踝背屈训练）；肌力3级以上时，逐步过渡到抗阻训练（如坐立位伸膝时踝部绑沙袋）。步态训练需在平行杠内进行，指导患者重心转移（先抬健侧下肢，再迈患侧），纠正交叉步（用外侧足托限制下肢内收）。
（二）并发症预防
1.压疮预防：每2小时翻身1次（侧卧位时背部垫软枕，双下肢间夹软枕）；使用气垫床或减压坐垫（坐位时每30分钟抬臀1次）；保持皮肤清洁干燥（每日温水擦拭，避免肥皂刺激），及时处理大小便污染。
2.深静脉血栓（DVT）预防：卧床时抬高下肢15-20°，鼓励主动踝泵运动